ICU血流动力学监测:设备与原理

引言...................................................... 1 第1章　血压..... ......................................... 3 1.1　血压测量............................................. 3 1.1.1　无创血压测量....................................... 3 1.1.2　有创血压测量....................................... 4 1.2　MAP.................................................. 6 1.2.1　定义、计算和正常值................................. 6 1.2.2　血压、血流阻力..................................... 6 1.2.3　血液黏度、阻力血管................................. 7 1.2.4　MAP 及 MAP 变化的意义..... ........................ 7 1.3　脉压................................................. 8 1.3.1　容量血管的定义..................................... 8 1.3.2　脉搏波传导速度及反射波的定义....................... 8 1.3.3　当前模型........................................... 8 1.3.4　主动脉脉压......................................... 9 1.3.5　外周脉压.......................................... 10 1.4　舒张压............................................... 10 1.5　收缩压............................................... 11 参考文献.................................................. 11 第 2 章　心输出量及其衍生参数的监测.. .................. 13 2.1　肺动脉导管测定心输出量............................... 13 2.1.1　指示剂稀释技术..................................... 13 2.1.2　热稀释技术......................................... 13 2.2　跨肺热稀释法......................................... 16 2.2.1　跨肺热稀释法测量 CO................................ 16 2.2.2　测量全心舒张末期容积和胸腔内血容积................. 17 2.2.3　ITBV 的计算........................................ 19 2.2.4　EVLW 的测定....................... ................ 19 2.2.5　全心射血分数的计算................................. 20 2.2.6　跨肺热稀释法可用于动脉脉搏轮廓分析的校准........... 21 2.3　应用化学指示剂测定 CO................................ 21 2.4　未经校准的脉搏轮廓分析............................... 22 2.5　应用稀释指示剂的其他技术............................. 22 2.5.1　吲哚菁绿或三碳菁染料............................... 22 2.5.2　锂................................................. 23 2.6　Fick方法............................................. 23 2.6.1　常规方法........................................... 23 2.6.2　CO2 消耗........................................... 24 2.6.3　CO2 再呼吸......................................... 24 2.6.4　可溶性惰性气体..................................... 25 2.7　多普勒方法........................................... 25 2.7.1　方法............................................... 25 2.7.2　连续或脉冲多普勒................................... 25 2.8　用于测量 CO的多普勒方法............... .............. 26 2.8.1　超声心动图......................................... 26 2.8.2　胸骨上多普勒....................................... 26 2.8.3　经气管多普勒....................................... 27 2.8.4　经食管多普勒....................................... 27 2.9　胸部生物阻抗......................................... 27 2.10　测量 CO的其他方法................................... 28 2.10.1　根据流量模型的方法................................ 28 参考文献.................................................. 29 第3章　血流动力学监测技术................................. 35 3.1　肺动脉导管测量肺动脉阻塞压........................... 35 3.1.1　原理............................................... 35 3.1.2　测量的有效性....................................... 35 3.1.3　肺动脉导管在肺动脉中的位置......................... 36 3.1.4　肺动脉导管在循环衰竭中的诊断应用................... 38 3.1.5　PAOP 对左心室前负荷的评价.......................... 38 3.1.6　PAOP 作为肺过滤压的标志............................ 39 3.2　经中心静脉导管测量中心静脉压......................... 39 3.2.1　中心静脉导管....................................... 39 3.2.2　CVP................................................ 40 3.2.3　平均体循环压的测量................................. 41 3.2.4　静脉回流的阻力..................................... 42 3.2.5　静脉储备和心输出量................................. 42 3.2.6　CVP 测量原则....................................... 42 参考文献.................................................. 44 第 4 章　氧供与氧需的监测................................. 47 4.1　生理学基础........................................... 47 4.2　混合静脉血氧饱和度（SvO2）........................... 47 4.3　SvO2 与局部氧合...................................... 48 4.4　ScvO2 的作用......................................... 48 参考文献.................................................. 49 第 5章　超声心动图........................................ 51 5.1　CO的测量............................................. 51 5.2　心搏出量的测量....................................... 51 5.3　二维超声心动图计算心搏出量........................... 51 5.4　多普勒超声估算压力阶差............................... 53 5.4.1　简化的伯努利方程................................... 53 5.4.2　估算收缩期肺动脉压................................. 54 5.5　左心室充盈压评估..................................... 54 5.6　右心室功能评估....................................... 56 参考文献.................................................. 59 第 6章　容量反应性动态指标................................ 61 6.1　被动抬腿试验评估前负荷依赖........................... 61 6.2　机械通气对血流动力学参数影响的应用................... 62 6.2.1　收缩压呼吸变异率................................... 62 6.2.2　脉压变异率（ΔPP）的测定........................... 63 6.2.3　SVV 的测定......................................... 64 6.2.4　脉搏波描记法....................................... 65 6.2.5　下腔静脉呼吸变异率（ΔIVC）的测量.................. 66 6.2.6　上腔静脉呼吸变异率（ΔSVC）的测量.................. 66 6.2.7　射血前期和心室射血时间的测量....................... 67 参考文献.................................................. 69 第 7 章　展望............................................. 73 参考文献.................................................. 75 索引...................................................... 77