日本法译丛社会保障法制的将来构想

　　《社会保障法制的将来构想/日本法译丛》： 　　第二节 医疗保险改革的政策动向 　　一、到2002年基本方针为止 　　追溯至2006年修改前的战后我国医疗保障制度史，可以列举出诸如国民皆保险的实现、老年人医疗的免费化、老人保健法的制定等若干的划时代的事件①。医疗保险制度改革的必要性在政府内部和相关当事人之间反复进行了讨论。尤其是，作为第二次桥本内阁的构造改革之一环，社会保障构造改革提出以来，制度改革的机会增多。但是，虽然1997年、2000年、2002年相继进行了《医疗保险法》等的修改，其内容仍停留于渐进性的修改。 　　以下，对2006年修改前为止的主要改革论述进行梳理，阐明其讨论的特征②。但是，医疗制度改革的讨论，由于以诊疗报酬体系、医疗提供体制为主涉及面非常广泛，在此兼顾后面的讨论，主要进行以老年人医疗为核心的与医疗保险的制度框架相关的论述。 　　作为1997年修改之发端的改革讨论，其重要的是，同年8月厚生省向执政党医疗保险制度改革协议会提出的“21世纪的医疗保险制度”。在此，提出的目标是，为了建立使全体国民能够获得安心、良质的医疗服务之医疗制度，在坚持国民皆保险制度的同时，实现关于医疗保险和医疗提供体制的根本性改革，其中，以“给付和负担的公平”为题，提出了关于（1）医疗保险的制度体系，（2）老年人医疗制度的应有状态之建议。其中关于（1），提出了基于制度一体化的地域医疗保险制度案（第1案，进而将其分为以市町村为保险者的A案和以都道府县为保险者的B案，对于都道府县间因年龄构成之差所造成的医疗费差距及收入差距进行调整），和被雇佣者保险与国民健康保险的两个支柱加上针对老年人单独制定的方案（第2案，关于国保原则上同一都道府县内市町村实行同一保险费率，对于都道府县间因年龄构成之差所造成的医疗费差距及收入差距进行调整。还有，给付费的二分之一改为由国库负担，实行与保险费同额的国库负担。在被雇佣者保险和国保之间，对因加入者的年龄构成之差所造成的医疗费差距进行调整）。并且，在与第2案的关联中，与年轻人的医疗保险制度分别建立的老年人医疗制度，提出了以独立的保险制度为主之A案，和作为各保险者的共同事业由市町村给付老年人的医疗之B案（与以前的老人保健制度相近）。 　　接受上述意见在执政党医疗保险制度改革协议会总结的“21世纪的国民医疗”中，创设了原则上以70岁以上者为对象，以保险费、自己负担、公费、年轻世代的支援为财源的新的老年人医疗保险制度，决定以2000年度为目标实施这种彻底的改革。在这个时间点，政府执政党内已经将创设新的老年人医疗保险制度列入彻底改革的内容。 　　……