实用骨关节结核病学

目录
**篇 总论
**章 流行病学 3
**节 结核病流行概况 3
一、结核病概念 3
二、结核病流行概况 3
第二节 骨关节结核既往流行概况 4
第三节 骨关节结核**流行概况 4
一、性别差异 4
二、年龄分布 4
三、病灶部位 5
四、同患艾滋病病例增多 6
五、耐多药骨关节结核病例增多 7
六、合并症病例增多 7
七、非典型骨关节结核病例增加且早期诊断困难 7
八、未治愈与复发病例增加 8
参考文献 8
第二章 病原学 10
**节 分枝杆菌的分类 10
第二节 结核分枝杆菌的生物学特性 11
一、形态 11
二、菌体成分 11
三、染色 12
四、结核分枝杆菌培养特性 12
五、结核分枝杆菌生化反应 12
六、结核分枝杆菌变异性 12
七、结核分枝杆菌抵抗力 13
八、致病性 13
九、化学成分及生物活性 13
第三节 结核分枝杆菌基因组的研究进展 14
一、结核分枝杆菌基因组学概述 14
二、结核分枝杆菌基因组测序策略 15
三、结核分枝杆菌基因组注译 15
四、结核分枝杆菌基因组学展望 17
第四节 非结核分枝杆菌 18
一、非结核分枝杆菌分类 18
二、非结核分枝杆菌形态与染色 19
三、非结核分枝杆菌生化反应 19
四、非结核分枝杆菌生长特性 19
五、非结核分枝杆菌致病性 21
参考文献 23
第三章 病理学 25
**节 结核病基本病理变化 25
一、以渗出为主的病变 25
二、以增生为主的病变 25
三、以坏死为主的病变 26
第二节 骨关节结核病理特征 26
第三节 结核病变的转化规律 28
一、转向愈合 28
二、转向恶化 28
第四节 骨关节结核病变的分型 28
一、病理分型 28
二、部位分型 29
三、影像学分型 29
第五节 骨关节结核的组织形态学表现 29
第六节 骨关节结核各部位流注脓肿与窦道的特征 30
参考文献 31
第四章 诊断与鉴别诊断 32
**节 诊断依据与原则 32
一、诊断依据 32
二、诊断原则 32
第二节 骨关节结核的临床表现 32
一、现病史和既往史 33
二、全身症状 33
三、局部症状和体征 33
第三节 影像学诊断 36
一、X线检查 36
二、CT检查 37
三、磁共振检查 38
四、骨关节结核的影像学特点 40
五、核素骨显像 62
六、B型超声波 66
第四节 实验室检查 69
一、常规检查的临床意义 70
二、细菌学检查及临床意义 73
三、心肺功能测定的临床意义 80
第五节 分子生物学诊断 85
一、PCR技术与定量PCR 86
二、DNA探针技术 86
三、扩增结核分枝杆菌直接试验 87
四、分枝杆菌分子菌种鉴定 88
五、分子药敏试验 89
六、NAT2基因型分析 92
七、骨关节结核的快速诊断 93
第六节 免疫学诊断 96
一、体液免疫诊断 97
二、细胞免疫诊断 99
第七节 临床病理学诊断 108
一、病理学检查技术与方法（穿刺活检与手术探查活检） 108
二、病理学诊断 110
三、鉴别诊断 110
第八节 鉴别诊断 112
一、脊柱结核的鉴别诊断 112
二、关节结核的鉴别诊断 116
参考文献 119
第五章 骨关节结核的治疗 124
**节 休息与营养 124
第二节 局部制动 124
第三节 抗结核药物治疗 125
一、化学治疗理论 125
二、化疗药物的概况 127
三、骨关节结核化疗方案 139
四、骨关节结核短程及超短程化疗的基础与临床研究探索 143
五、常见化疗药物的不良反应及处理 145
第四节 骨关节结核的免疫应答及免疫治疗 151
一、结核病的特异性免疫和非特异性免疫应答 151
二、骨关节结核的免疫治疗 154
第五节 寒性脓肿的处理 157
一、寒性脓肿潜行穿刺术 157
二、关节腔脓肿穿刺与注药 157
第六节 关节镜在关节结核诊治中的应用 158
第七节 骨关节结核合并症的治疗 159
一、骨关节结核合并糖尿病 159
二、骨关节结核和艾滋病 161
三、骨关节结核合并血行播散型肺结核及结核性脑膜炎 166
四、骨关节结核合并多脏器结核 167
第八节 骨关节结核的手术治疗 170
一、骨关节结核的手术适应证 170
二、骨关节结核病灶清除术 170
三、关节功能重建术 173
四、麻醉与围术期管理 175
参考文献 181
第二篇 脊 柱 结 核
第六章 脊柱结核的手术治疗 191
**节 脊柱稳定性及脊柱结核稳定性评价 191
一、脊柱的正常功能及脊柱运动稳定的维持 191
二、稳定性的评估 195
三、脊柱结核手术与脊柱稳定性的重建 198
第二节 脊柱结核手术适应证 200
第三节 脊柱结核局部病灶清除术 200
一、脊柱结核病灶清除手术适应证 201
二、病灶清除术的手术时机 201
三、病灶的显露和方法 202
第四节 病灶区植骨 202
一、自体骨 202
二、同种异体骨或人工骨运用 203
三、钛网植骨 203
四、植骨融合的方式 203
第五节 内固定器械的应用 204
一、内固定入路与固定节段 205
二、脊柱结核固定节段的选择 205
三、病椎间内固定手术适应证 207
四、病椎间内固定方式的选择 207
参考文献 207
第七章 脊柱结核手术中神经电生理监测 209
**节 概述 209
第二节 感觉诱发电位 209
第三节 运动诱发电位 214
第四节 肌电图 218
第五节 脊柱结核手术中诱发电位的监测 220
一、颈椎结核手术中诱发电位的应用 220
二、胸椎结核手术中诱发电位的应用 224
参考文献 225
第八章 上颈椎结核手术治疗 226
**节 解剖概要 226
一、骨关节与韧带 226
二、神经与血管 227
第二节 临床表现及诊断 228
第三节 手术技术 228
一、手术入路 228
二、病灶清除减压内固定术 230
参考文献 231
第九章 下颈椎结核手术治疗 233
**节 解剖概要 233
一、颈前路应用解剖 233
二、颈后路应用解剖 234
第二节 临床表现及诊断 235
第三节 手术技术 235
一、前路病灶清除减压矫形植骨内固定术 235
二、后路病灶清除植骨内固定术 239
参考文献 240
第十章 颈胸段脊柱结核的手术治疗 242
**节 解剖概要 242
第二节 手术技术 244
一、颈胸段前入路 244
二、颈胸段侧方入路 248
三、颈胸段后入路 249
参考文献 252
第十一章 胸椎结核手术治疗 254
**节 解剖概要 254
一、胸椎前入路解剖 254
二、胸椎后入路解剖 255
第二节 手术技术 256
一、经胸腔病灶清除减压矫形植骨内固定术 257
二、经胸胸膜外病灶清除植骨内固定术 259
三、胸膜外肋骨横突切除病灶清除植骨内固定术 259
四、后路固定后联合前路病灶清除术 260
五、后外椎旁肌间隙入路病灶清除植骨内固定术 261
六、后路广泛切除病灶清除矫形植骨内固定术 261
七、术后处理 263
第三节 胸腔镜下胸椎病灶清除与固定术 264
一、解剖概要 264
二、手术技术 265
三、适应证与禁忌证 268
四、并发症的预防与处理 268
参考文献 269
第十二章 胸腰段脊柱结核的手术治疗 273
**节 解剖概要 273
一、胸腰段前入路解剖 273
二、胸腰段后入路解剖 274
第二节 手术技术 274
一、手术入路 274
二、病灶显露 276
三、病灶清除术 277
四、撑开矫形植骨与内固定术 278
五、前后路联合病灶清除矫形植骨内固定术 280
六、关闭切口 282
七、术中注意事项 282
八、术后处理 282
参考文献 282
第十三章 腰椎结核的手术治疗 285
**节 解剖概要 285
一、经腹膜外斜切口解剖 285
二、经腹直肌旁直切口解剖 286
三、腰椎后入路解剖 287
第二节 手术技术 287
一、前路病灶清除减压矫形椎间支撑植骨内固定术 287
二、后路病灶清除矫形椎间植骨内固定术 291
三、后路矫形固定联合前路病灶清除椎间支撑植骨术 294
参考文献 296
第十四章 腰骶段脊柱结核手术治疗 297
**节 解剖概要 297
第二节 手术技术 298
一、前路经腹膜后病灶清除植骨融合内固定术 298
二、前路旁正中腹膜后病灶清除植骨融合内固定术 298
三、后路内固定联合前路病灶清除椎间植骨术 300
四、后路内固定联合前路病灶清除植骨术 303
五、后路病灶清除椎管减压矫形植骨内固定术 305
参考文献 306
第十五章 椎弓结核 308
**节 概述 308
第二节 应用解剖 308
第三节 临床表现 308
第四节 诊断 309
第五节 鉴别诊断 310
第六节 治疗 310
一、非手术治疗 310
二、手术治疗 310
参考文献 312
第十六章 脊柱结核的微创治疗 313
**节 概述 313
一、脊柱结核微创治疗的发展历史 313
二、微创技术在脊柱结核中的应用范畴 314
三、脊柱结核传统开放手术与微创技术的关系 314
第二节 脊柱结核手术治疗的适应证 316
第三节 显微镜辅助下的脊柱结核治疗微创技术 317
一、显微镜下颈前路减压、病灶清除术、植骨融合内固定术 317
二、显微镜下腰椎前路小切口减压、病灶清除术、植骨融合内固定术 318
第四节 内镜下脊柱结核微创技术 318
一、胸腔镜在脊柱结核治疗中的应用 318
二、腹腔镜在腰椎结核治疗中的应用 318
三、脊柱内镜的使用 320
第五节 小切口微创技术 321
一、小切口的优缺点 321
二、小切口腹膜外腰椎前路病灶清除术 322
三、小切口胸椎前路病灶清除术 322
四、腰椎结核后路小切口手术 323
第六节 经皮穿刺技术 324
第七节 计算机辅助导航技术 325
参考文献 326
第十七章 脊柱结核并发截瘫的手术治疗 329
**节 解剖要点 329
一、椎管与椎间孔 329
二、椎管内容物 329
三、脊髓的血供 330
四、脊髓节段与椎骨的关系 331
五、脊髓与脊神经 331
第二节 截瘫的原