中医答疑录-小郎中临证心悟

　　《中医答疑录》：　　一、形气神之常传统文化里是从形气神的角度来认识这个世界的。这个形就是我们的物质世界，物质世界之上有一个世界叫做气的世界，气的世界上面还有一个神的世界，可以理解成神识的神，也可以说思维、情感意识叫做神。　　放到人身上来讲也是一样，人身也有形气神这三个层次。《素问·八正神明论》曰：“请言形，形乎形，目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故日形……请言神，神乎神，耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故日神。”《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”可以这样来简单理解一下：一具尸体，它是只有形，没有气和神的；一个植物人，他是活的，他有形体他有气，但是他和正常人还是有区别的，他没有神，和他没办法发生精神上的互动；一个正常人，就是形气神兼备。那么我们就可以看到，一具尸体、一个植物人、一个正常人，就有形气神三种层次。　　形气神三者的关系呢，是神统气，气化形。神统气，比如人怒的时候，气冲头顶，人喜的时候，全身松缓，惊恐的时候尿裤子，等等。神志的变化影响到人的气机的变化。《素问·举痛论》言：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”还有神凝则气聚，聚精会神地专注在某个事情上的时候，人的气血就会聚集。反过来，如果人的气血虚弱的话，就很难专注地去做某一件事，就是定力不足。　　气化形。《四圣心源·形体结聚》篇言：“五气皆备，形成而体具矣。”气化形，首先要有气聚，然后才能成形。人身筋脉肉皮骨，皆是五行之气结聚在一起形成的。《素问·阴阳应象大论》言“气生形”，“形不足者，温之以气”，肌肉不够丰满是因为正气不足，正气长，形体才会长，正气结实，形体才会结实。比如人在锻炼的过程中，不停地调用气血过来滋养这里的肌肉筋骨，这个部位的肌肉筋骨就会变得强壮，以支撑人的使用，这就是气足形充。（参见运动篇）　　外在之形与内在之精气神应当相称，不应过偏。《灵枢·寿夭刚柔》曰：“形与气相任则寿，不相任则夭……血气经络胜形则寿，不胜形则夭。”又曰：“平人而气胜形者寿；病而形肉脱，气胜形者死，形胜气者危矣。”《素问·玉机真藏论》曰：“形色相得，谓之可治……形气相失，谓之难治。”　　医书上面有时候精气神并用，有时候形气神并用，那么区别在于哪里？精内藏于脏腑，精之外化为形，内化为气和神。比如：形体肥胖，可以说是阴精过多，但这么说不准确，应该是阴成形过多，身上精气化形太过，过多的肥肉痰饮，无时无刻不在消耗脏腑的精气。　　二、形与袖之扁　　人合化天地之精气以成气血，气血以滋养人身。气血足则不病，气血衰则病。首先病气血不足，之后有三种化现，气血衰而不行者，病痰瘀；气血亏而神弱者，病神志；气血亏而形弱者，病形体。是以病分三种，病气血，病神志，病形体。病形体者又分二：气血衰而形体不充，气血凝结而成痰瘀。概括言之，形气神也。　　病形体　　人之形体，在正气足的情况下，形体结聚而化形，筋骨粗壮。那么病了会怎样？病形体者又分二：**，气血衰则形体不充。第二，气滞不行，痰饮生成，凝结化形。　　**，气血衰而形体不充，《灵枢·本藏》言：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”治筋骨先养气血，人自己身体就一百几十斤，如果不是气血支撑住的话，身体结构不正的人，自己就把自己压垮了。曾有病人，囟门凹陷，后用升阳举陷之法，先养气血，而后囟门凹陷逐渐平复。（参见筋骨篇）　　……