幽门螺杆菌及其相关疾病诊疗成虹2020观点

目 录 Contents 幽门螺杆菌的发现让复发性消化性溃疡得以治愈 / 001 幽门螺杆菌与慢性胃炎 / 006 1. H.pylori感染是慢性活动性胃炎的重要病因，H.pylori胃炎是一种感
染性疾病 / 006 2. H. pylori胃炎的发展是多因素共同作用的结果 / 007 3. H. pylori感染诱导的胃黏膜炎症与胃酸分泌之间的相互作用是决定
感染者预后的重要因素 / 008 4. 慢性和活动性炎症是H. pylori慢性胃炎主要病理形态学表现 / 010 5. 随着H. pylori感染时间延长，胃黏膜萎缩/肠化生发生率和程度逐
渐增加 / 011 6. 治疗H. pylori相关胃炎，除缓解患者相关症状外，更重要的是降低
感染者胃癌发生风险 / 014 7. H. pylori相关胃炎治疗后应定期接受内镜和病理组织学检查
随访 / 016 8. 已有研究显示根除H. pylori可以逆转胃黏膜萎缩和肠化生 / 016

幽门螺杆菌与消化性溃疡 / 021 9. H.pylori是消化性溃疡的重要病因 / 021 10. 根除H.pylori可缓解溃疡症状，促进溃疡愈合，去除病因，预防溃
疡复发 / 026 11. 对于高危患者，还需要注意消化性溃疡复发、出血的预防 / 027 幽门螺杆菌与胃癌 / 029 12. 中国是全球胃癌高发国家 / 029 13. H. pylori感染是肠型胃癌发生的重要危险因素 / 030 14. H. pylori感染诱发胃癌是H. pylori因素、遗传因素和环境因素多因
素共同作用的结果 / 032 15. 根除H. pylori后，东方人及西方人的胃癌发生风险均可以明显
降低 / 034 16. 根除H. pylori可显著降低早期胃癌术后患者异时性胃癌发生
风险 / 035 17. 60岁以上人群开展H. pylori根除治疗也可获益，但效果要在根除
后10年以上才能够显现 / 036 18. 在发生萎缩性胃炎前根除H. pylori，几乎可完全避免肠型胃癌
发生 / 037 幽门螺杆菌阴性胃癌 / 041 19. 幽门螺杆菌阴性胃癌已开始逐渐被关注 / 041 20. 幽门螺杆菌阴性胃癌的诊断标准尚未明确确立 / 042

21. 多种因素可能导致幽门螺杆菌阴性胃癌的发生 / 042 22. 幽门螺杆菌阴性胃癌临床特点 / 044 长期应用质子泵抑制剂可能增加胃肿瘤发生风险 / 047 23. 质子泵抑制剂已成为全球*常用的处方药物 / 047 24. 较长时间应用质子泵抑制剂后，停药后可能会出现“酸
反跳” / 048 25. 长期服用抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂的安全性始终令人
质疑 / 049 26. 高胃泌素血症可能是质子泵抑制剂长期应用导致胃肿瘤发生风险增
加的原因 / 049 27. 应慎重应用质子泵抑制剂，尤其对于儿童和年轻患者 / 050 幽门螺杆菌与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 / 053 28. 幽门螺杆菌感染是胃MALT淋巴瘤的主要病因 / 054 29. 病理组织学检查是诊断胃MALT淋巴瘤*可靠的方法 / 055 30. 胃MALT淋巴瘤的分期可以预测患者对H.pylori根除治疗的
反应 / 057 31. 抗H.pylori治疗目前被认为是胃MALT淋巴瘤治疗首选的一线
方案 / 059 32. 多数早期胃MALT淋巴瘤在抗H.pylori治疗后可以缓解 / 060 33. 影响抗H.pylori治疗胃MALT淋巴瘤疗效的因素 / 061 34. 胃MALT淋巴瘤患者应定期随访 / 061

幽门螺杆菌与胃外疾病 / 065 35. H.pylori通过多种机制诱导胃外疾病的发生和发展 / 066 36. 对于难治性或者不明原因的缺铁性贫血，应检测和治疗H.pylori
感染 / 067 37. 成人免疫性血小板减少性紫癜应检测和治疗H.pylori感染 / 069 38. H.pylori可引起部分感染者维生素B12缺乏 / 072 39. 根除H.pylori感染可改善部分过敏性紫癜患者疗效，并降低其复
发率 / 073 40. H.pylori感染可能与某些皮肤疾病具有一定的相关性 / 074 41. H.pylori感染可能是冠心病发病和死亡风险发生的危险因素 / 077 42. H.pylori感染可能与某些神经系统疾病具有相关性 / 080 43. H.pylori与多种自身免疫性疾病的发生发展可能具有一定的相
关性 / 081 44. H.pylori与胰腺及肝胆系统疾病相关性研究 / 084 45. H.pylori感染可能与不孕不育症具有相关性 / 085 46. H.pylori感染对过敏性哮喘等呼吸系统疾病的潜在作用，在儿童和
成年人群中存在差异 / 086 47. 研究展望 / 086 幽门螺杆菌与胃肠微生态 / 093 48. H.pylori的发现及分子生物技术的发展，使“胃”不再是一个“无菌”
器官 / 093 49.人体胃肠道微生态的稳定受多种因素影响 / 094

50. H.pylori的存在可以引起胃肠道微生物群的剧烈变化 / 096 51. H.pylori根除治疗对胃肠道微生态的影响可以恢复 / 097 52. 展望 / 098 幽门螺杆菌感染常用检测方法及其临床应用 / 101 53. 常用H.pylori感染检测方法分为侵入性和非侵入性 / 102 54. 不同检测方法原理不同，细菌培养是诊断H.pylori感染的“金
标准” / 103 55. 分子生物学检测在H.pylori感染检测中的应用具有良好的发展
前景 / 104 56. 不同侵入性检测方法具有不同的特点和应用方法 / 104 57. 常用非侵入性检测方法中，尿素呼气试验是*受推荐的首选检测
方法 / 107 58. H.pylori对抗生素的耐药性检测有助于指导患者的个体化治疗 / 113 59. H.pylori感染检测中应注意的问题 / 114 60. 接受H. pylori根除治疗后应通过检测明确细菌是否被根除 / 117 幽门螺杆菌感染治疗常用药物及其合理应用 / 120 61. 了解各种抗生素的特点有利于合理地制订治疗方案 / 121 62. 地区细菌对抗生素的耐药流行情况影响治疗方案的选择及其
疗效 / 134 63. 合理选择抗生素组合对提高疗效具有重要意义 / 135 64. 不同PPI的选择及其应用可能对根除疗效具有一定的影响 / 137

65. 铋剂的应用 / 138 66. 治疗时机的选择 / 139 67. 微生态制剂的应用为根除治疗提供了新的思路 / 139 68. 中医药在治疗H.pylori感染相关疾病中的临床应用 / 140 69. 延长治疗疗程可以提高疗效 / 141 幽门螺杆菌感染的非抗生素替代治疗研究 / 143 70. 免疫治疗：*有前景的替代治疗研究 / 144 71. 天然食物源性产品：多数不能在体内保持良好的活性 / 146 72. 中草药及其提取物：近年的研究热点，治疗幽门螺杆菌感染的新
路径 / 150 73. 益生菌及含有益生菌功能性发酵乳制品在体外/体内具有一定的抗
幽门螺杆菌作用 / 151 74. 对抗细菌黏附：预防感染和再感染的可能途径 / 152 75. 胃腔内治疗幽门螺杆菌感染的探索性研究 / 152 76. 展望 / 153 幽门螺杆菌根除治疗失败原因分析 / 156 77.细菌因素 / 157 78.宿主因素 / 160 79.环境因素 / 163 80.治疗方案 / 164 81.如何提高幽门螺杆菌根除率 / 165

幽门螺杆菌对抗生素耐药流行情况及其耐药分子机制 / 170 82. 全球幽门螺杆菌对抗生素的耐药问题日益严重 / 170 83.幽门螺杆菌对抗生素产生耐药性具有多种机制 / 173 84.根据细菌耐药性检测指导的临床治疗有利于疗效的提高 / 184 幽门螺杆菌对抗生素耐药性检测方法 / 188 85. 传统幽门螺杆菌耐药性检测方法操作比较复杂 / 189 86.分子生物学检测方法 / 191 87.幽门螺杆菌耐药基因型与表型 / 195 88.抗生素药物敏感性检测临床应用前景广阔 / 196 89. 展望 / 197 体检发现幽门螺杆菌检测阳性的临床处理 / 199 90.准确诊断和鉴别是有效临床处置的前提 / 199 91. 确定存在幽门螺杆菌感染后，还需判断患者是否需要接受内镜
检查 / 202 92.幽门螺杆菌感染的治疗需遵循个体化的原则 / 205 93. 接受幽门螺杆菌治疗后还需要复查和随访 / 208 除菌前/后幽门螺杆菌胃炎的内镜下表现 / 210 94.未感染过幽门螺杆菌的正常胃（或无胃炎） / 211 95. 幽门螺杆菌现症感染的胃炎（慢性活动性胃炎，除菌前
胃炎） / 211

96. 幽门螺杆菌既往感染的胃炎（慢性非活动性胃炎，除菌后
胃炎） / 212 97. 除菌后内镜下胃癌的范围诊断更加困难 / 213 幽门螺杆菌感染的经验性治疗与精准治疗 / 215 98. 在应用抗生素治疗之前参考梅奥原则（Mayo Clinic Principles） / 215 99.细菌对抗生素耐药是导致经验性治疗失败的主要原因 / 216 100. 根据细菌耐药性检测指导治疗，提高幽门螺杆菌根除治疗成
功率 / 217 101. 个体化精准诊疗必将成为未来的发展趋势 / 218 青霉素过敏患者的处理 / 221 102. 患溃疡病30年，因未应用阿莫西林导致幽门螺杆菌根除治疗多次
失败 / 221 103. 阿莫西林是幽门螺杆菌治疗中细菌耐药率低且*常用的抗
生素 / 222 104.仔细询问病史，有助于判断患者是否真正对青霉素过敏 / 222 105.青霉素过敏反应分四型 / 223 106.慎重选择首次治疗方案是提高治疗成功率的关键 / 224 107.重新接受过敏测试 / 225 108.头孢菌素有可能成为青霉素过敏患者的一种选择 / 226 109.新型钾竞争性酸阻滞剂可能为青霉素过敏患者带来新的希望 / 226

治疗失败后再次治疗的间隔时间 / 229 110.治疗失败后，间隔一段时间再治疗有利于提高根除率 / 229 111.研究显示，间隔时间6个月是再次治疗成败的关键时间 / 230 112.细菌发生球形变可能是导致短期内再次治疗失败的重要原因 / 230 113.等待是为了更好的成功 / 232 114.个体化治疗是永恒的真理 / 232 幽门螺杆菌感染的复发 / 235 115. 幽门螺杆菌感染复发分为再感染和复燃，临床上很难鉴别 / 236 116.不同国家和地区报道的复发率存在较大差异 / 237 117.幽门螺杆菌感染复发与多种因素相关 / 238 118.展望 / 239 儿童幽门螺杆菌感染的处理 / 243 119.幽门螺杆菌感染是世界上*常见的细菌感染 / 243 120.全球幽门螺杆菌感染率差异较大，感染多在儿童期获得 / 243 121.儿童感染幽门螺杆菌的主要危险因素 / 244 122.多数儿童青少年幽门螺杆菌感染者无明显临床症状 / 244 123. 国际共识建议对于儿童青少年幽门螺杆菌感染的治疗指征应更加
严格 / 245 124.《儿童及青少年幽门螺杆菌感染处理欧美指南》解读（ESPGHAN/
NASPGHAN，2017年） / 246

临床实践案例 / 257 125.中西医结合治疗难治性幽门螺杆菌感染1例 / 257 126.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例 / 261 127.二联疗法治疗消化性溃疡合并膜性肾病1例 / 265 128. 胃溃疡，肾移植后，精准治疗1例 / 275 129.多次治疗失败后，精准治疗1例 / 277 130.幽门螺杆菌根除后复发2例 / 282 出版者后记 / 287