聂惠民《伤寒论》临证心法

　　《聂惠民《伤寒论》临证心法》：　　六经病证，是《伤寒论》辨证论治的总纲，也是脏腑经络病理变化的临床表现。而脏腑经络之间，表里络属，彼此相关，故六经发病常处于运动变化之中，从而产生了六经病的传变。六经病传变表现复杂多端，其变化又直接关系着辨证论治的效果，因此，探讨六经病各种传变途径，是临床辨证诊断、论治取效的关键环节，具有十分重要的意义。　　一、六经病传变途径　　1.太阳病传变途径　　太阳发病，因感受外邪而起。太阳病不解，既可传人阳明，形成阳明热实证，又可传人少阳，形成少阳病证。至于先传阳明，或先传少阳，并无定局。太阳病亦可直接传人三阴经，其中传人太阴者，形成太阴虚寒证、脾家气血不和证；传人少阴者，形成少阴阳衰阴盛证，由于太阳与少阴为表里，故传人少阴尤为多见；传人厥阴者，形成厥阴热证、寒证、寒热错杂证。若太阳经邪不解，随经人腑，则形成蓄水证、蓄血证。此外，太阳病因误治、失治，引起疾病性质改变，形成各种变证。太阳病变证的出现，其发展趋势，若以部位而论，在上者有热扰胸膈证，在中者有心下痞证、结胸证；若以脏腑病位而论，有邪热壅肺证、邪迫大肠证、脾虚气滞证、心阳虚心悸证、胃阳虚水停证等。　　2.阳明病传变途径　　阳明发病，既可由本经发病，又可由他经传变。太阳病、少阳病误治、失治，皆可传人阳明。阳明与三阴相较，阳明为腑，三阴属脏，阳明在三阴之外，因此，病邪由脏转腑，由阴出阳，其阳明又是三阴实邪的出路，故三阴病皆可转为阳明病。如太阴病，阳气渐复，邪从燥化，转属阳明；少阴病，邪从热化，脏邪及腑，传人阳明，形成实证。另一方面，阳明为三阴之外蔽，若阳明正虚，邪人三阴，形成阴证，其中阳明与太阴为表里，阳明虚则邪入太阴，太阴实则邪反出阳明，即所谓“实则阳明，虚则太阴”之意。此外，阳明病本经尚有传变，如阳明热盛，与湿相合，湿热郁蒸则为发黄证；阳明热盛，热与血结，形成阳明血证；阳明病过用寒凉，寒邪留中，则成为阳明中寒证。　　3.少阳病传变途径　　少阳位居太阳、阳明之间，外邻太阳，内近阳明，为表里之枢，所以少阳病向外可兼太阳，向内可兼阳明，又常出现于太阳、阳明传变的过渡阶段。少阳除外邪直犯发病外，多由太阳、阳明传变而成。因此少阳病常兼太阳之表、兼阳明之里证。少阳又是阴阳之枢，故少阳正虚则邪人三阴，若病邪内涉太阴则形成少阳兼脾家寒证，或太阴证；若阳衰阴盛，邪传少阴，则形成少阴虚寒证。少阳厥阴为表里，故少阳易传厥阴；反之，厥阴阳复，病邪又能转出少阳，因此则有“实则少阳，虚则厥阴”之说。此外，少阳病误下，亦可形成大结胸、心下痞、惊悸等变证。　　4.太阴病传变途径　　太阴病可由三阳病传变而成。因太阴、阳明为表里，故阳明病过用清下，损伤脾阳，则人太阴；太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，而转属阳明，此即“实则阳明，虚则太阴”之谓。若太阴病进一步发展，脾虚益甚，则邪入少阴或厥阴。　　……