张天文临证经验集

　　《张天文临证经验集》：　　2．脾血虚、瘀　　脾统血，脾藏意。脾血亏虚则意乱不定，神思飞扬，疑心多虑，相当于焦虑、抑郁、小儿多动、注意力不集中等病症，只要具备了神思不定、消化不良、血虚夹瘀证候，都有运用本方的机会。脾主运化，无论脾血虚，还是兼有瘀血病理，都会导致消化不良，游溢精气失司。医家张锡纯对此有较为深刻的认识，所创方剂“十全育真汤”就加三棱、莪术活血破气结而助脾复健运。因此，凡是脾虚、血虚夹瘀血、消化不良之类病证，临床必以活血化瘀，方能开脾结。血府逐瘀汤在治疗消化不良、脾血虚、瘀病中亦是常用。脾统血，若脾家瘀血、血虚导致女子崩漏，亦要在此方基础上或健脾补血为主，或活血化瘀为主，临床以所见病机为主辨证施治。　　3．心血虚、瘀　　心主血脉，心藏神，为君主之官。心血虚，则心不任物，健忘心悸，失眠多梦。心血瘀，则胸背痛，多梦惊悸，或心中郁闷而热等。相当于冠心病心绞痛、失眠、心脏神经官能症等，只要具备心悸多梦、心胸背痛并见瘀血病证，皆有运用本方机会。另心主血脉，脉亦是血之府，因此脉管之病，如冠状动脉粥样硬化、高血脂症、血栓类疾病都是本方适应证，关键是把握瘀血兼血虚的病证特点。现代的焦虑、抑郁病证，包括心脑血管类疾病，这类难病、怪病，除了痰火外，另一重要病理因素就是瘀血，运用此方治疗此类病，常取得较为满意的临床疗效。　　4．血虚、血瘀导致的疼痛类疾病　　疼痛类疾病，有不荣则痛和不通则痛。《证治要诀》说：“痛则不通，通则不痛。”一般实证的疼痛是不通则痛，虚证的疼痛是不荣则痛。老年病人、久病之人出现的疼痛，多有不荣则痛的病理，不荣则必不通，不通也加重不荣。在临床治疗疼痛类疾病时，既要荣养筋脉，亦要通其经脉，二者相辅相成，不可偏颇。若有气虚和阳虚，则伍以人参、黄芪、附子、桂枝之品；若有阴虚和血虚，则伍以熟地黄、白芍、当归、黄精，以增强其荣养之功。在血府逐瘀汤基础上适当加减治疗，治其不荣则痛，特别是老年人冠心病心绞痛、腰腿痛类疾病，要看到瘀血的不通则痛问题，辨证思考不荣则痛的病理。而不是一味活血通络止痛。　　曾治一女性病人，每于发病时，自觉憋闷异常，无法呼吸。从家中六楼跑到楼下，若不奔跑，病人则感觉气息不续，憋闷欲死。平时自觉右侧咽喉处干燥异常，无论饮水多少都无法缓解。虽数次到各大医院检查，皆未得出明确结论。思之再三，此病乃气血周流之太极运转失灵所致，人体左升右降，任升督降，皆以气血升降为根本。以血府逐瘀汤原方，加桂枝40g，治疗半月余，症状平稳未发作，随访4个月未见复发。在《神农本草经》中是这样论述桂枝的：“味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。”主治结气喉痹，吐吸。恰对本病发病机制，与血府逐瘀汤合用，使结气得以消散，升降有司，气血周流复常，病得愈。　　在临床中曾治过一男性年轻人，每天晚间总是噩梦不断，梦话连篇，如见鬼神，且记忆力下降，精神恍惚。在别处多以安神养血之法治疗，效果不持久，病人深以为苦。来诊时，见其面色暗淡无光，黑眼圈，诊脉弦滑，舌象略暗红。仔细追问病史，病人以前在工地干活，曾从脚手架上摔下，经医院检查，没有骨折，休养后继续工作。再仔细诊脉时，发现脉弦滑中还有滞象。考虑是外伤导致身体内有瘀血，才发此病，以血府逐瘀汤合下瘀血汤。服药后，病人稀便，且色黑，数次黑便，瘀血得除，病人诸证大为好转，后以血府逐瘀汤略作加减，经2个多月调治，病情稳定，未见复发。　　瘀血病的很多临床症状，和西医学的神经功能失调表现非常相似。人体循环系统，主要是通过动静脉周流为脏腑和四肢百骸提供养分，具有荣养功能。若是循环系统不畅，特别是细小的血脉系统不畅，会直接影响人体的脏腑功能和神经功能，就会出现很多脏腑功能失调、神经功能失调的病症。因此本方针对气血周流不利病机的功能失调，具有确切的疗效。　　……