肺病百方临床应用

　　《肺病百方临床应用》：案三：慢性支气管炎并发感染叶某，男，68岁，盲人。患慢性支气管炎10余年，经常头昏头痛，咳喘痰多，不能平卧；其后二便失禁五六载，每日大小便20多次，每解小便，大便即出，时稀时秘。某医院诊断为慢性支气管炎并发感染、慢性肠炎、尿道萎缩。患者长期病魔缠身，痛苦不可言状。初诊：时腹痛，大便频繁，呈灰白黏液，间有秘结，如筷头状，临厕努挣，憋胀难忍。小便淋沥不尽，量少刺痛，欲解而不畅。咳嗽，痰多，稀白。心悸喘急，只能半卧。头昏头痛，恶寒乏力，四肢清冷。面色苍白，体虚胖。舌质淡，微紫暗，前半部无苔，舌根部白腻夹黄而厚，脉沉微。此为太阳寒实郁久，阴邪深结于脏，肺失肃降，肾气内伤，下焦不固，以致二便失常。此乃少阴寒化兼太阳表实证，法宜内护元阳而散寒，外开腠理而固中，以麻黄附子甘草汤主之。麻黄lOg，制附片30g（久煎），甘草15g，4剂。二诊：恶寒、咳嗽、头痛等减轻。太阳表寒初解，腹胀、便难等稍有好转。但阴寒凝聚于里，非通下不足以破其结。惟大便不通，应为少阴寒证阴结为主的二便失常，当用温通之法。为此投以阴阳共济，寒热同炉之大黄附子汤。生大黄9g，川附片45g（久煎），辽细辛3g，4剂。三诊：二便皆觉通畅，憋胀、急迫等多年痛楚消失，咳喘、痰涎亦减轻。以后改服理中汤，随证加减，又服药月余，调理而安。按语：患者双目失明，生活无人照顾，以致沉疾迁延，病情日益复杂，阴阳及表里虚实交错。面色苍白，舌质偏淡微现紫暗，苔白厚腻；加以脉沉微，肢冷、恶寒、心累、乏力，显系心肾阳衰，气血不足，应属阴、寒、里、虚少阴之证。察其腹胀痛之证，虽非阴证虚寒所独有，但阳证实热则与此又不同。本例腹胀，时痛时止，时利时秘，恶寒无热，口不渴；舌质淡，前半部无苔，舌根部白滑而腻，此为阴盛腹痛胀满之象。多年来大便时溏时秘，常有便意；秘而并不坚硬，溏而排泄不尽。解小便时，大便憋胀欲行；解大便时，小便复觉淋沥不尽。此证当属少阴寒化，下焦失固之二便失禁。病入少阴，必损及心肾与膀胱，其根本首在肾阳虚衰。久病之后，肾气日衰，开合失司，二便排泄随之失调。肾累及脾，脾失健运，故更增腹胀满。脾湿盛，致大便色白；上泛为痰，阻塞气机而咳嗽痰多。肾阳衰微，必影响肺之肃降，加重气机不畅，致使患者不能平卧，此乃患者多年以来诸症蜂起，迁延不愈之病根。初诊时，恶寒、头痛，舌质淡润而苔白夹黄，乃兼有太阳外感表实之邪。单解表则里证不去，单治里则表实不解。为此，投以麻黄附子甘草汤，兼顾阴阳表里。附子与麻黄并用，寒气散而不伤元阳，救其里而及其表；且以甘草缓之，微发其汗也。本例上、中、下三焦，肺、脾、肾、胃、大小肠、膀胱等多脏腑皆已受病，互相连累和交织。病之症结在于肾阳虚衰，致使下焦失固，咳喘缠绵。病邪传变趋向，为寒湿侵入太阳，日久失治，病传少阴，则寒化益深，以致缠绵数载，变证蜂起。病情虽然复杂，抓住六经辨证线索，为临床施治提供了可靠依据。[摘自：张存悌，吕海婴，范中林医案（中）.辽宁中医杂志，2008，（2）：282-283.]……