毕生中医求索路——溯本求源 平脉辨证”平脉辨证经方时方案解新版

　　《平脉辨证经方时方案解（全国中医师承示范项目）/中医师承学堂-毕生中医求索路：溯本求源 平脉辨证》：　　温疫邪伏募原者，因戾气阻隔募原，募原乃内近胃腑，外迫肌肉，属半表半里之间，表里之气不通而恶寒。当溃其募原之伏邪，主以达原饮，非麻桂剂汗法所宜。　　火郁而寒者，乃因火邪郁闭，阳气不得外达而恶寒，法宜清透，祛除壅塞，展布气机，透热外达。　　小柴胡证寒热往来，其寒热仍邪正交争使然。血弱气尽乃正虚，邪气因入而少阳微结，邪正交争，正馁而寒，当疏解少阳之郁结，自非汗法所宜，故少阳禁汗。热入血室初起之寒热，亦属少阳。　　至于阳虚无力温煦而寒者，乃畏寒也，此寒，厚表而缓，向火而减，不同于太阳表实之恶寒、憎寒，得衣向火而不解。　　恶风者，有风才恶，无风则不恶。其所恶之风，乃户牖缝隙之风，而室外旷野之风所恶程度尚差。　　太阳病之恶寒，有别于上述各病之恶寒者，太阳病之恶寒，尚须具备下述特征：　　**，初起即见：太阳病始发即见恶寒。若在疾病演变过程中，由于阳伤或阳郁等原因，中途出现的恶风寒，则不属表证的恶风寒。表证的恶风寒，必须初起即见。　　当然，表证的恶风寒，程度上可有很大差别。重者可寒战，轻者略觉有拘束之感，或仅背微恶寒，或怕缝隙之风，怕电扇空调，甚至有的因症状轻微而忽略之。　　第二，寒热并见：除虚人外感可恶寒不伴发热者外，凡属表实证者，皆寒热并见，当然程度可有很大差别。　　必须说明，中医所说的热，是一组特异的病理反应而出现的症状，如口渴，烦躁，身热、口秽，气粗，溲赤便结，舌红苔黄，脉数等。而西医所说的热，是以体温高低为标准，二者表现虽有重叠，但不能混淆等同，不可一见体温高就寒凉清热，或清热解毒等，易误诊误治。　　第三，持续不断：只要表证不解，恶寒就不除，故日“有一分恶寒，有一分表”，恶寒伴随表证的始终。若表证已解或内传，表证已无，则恶寒即除。即使内传，若恶寒未解，则表证仍未尽。有的病人，恶寒，发热、自汗往复交替出现，因毕竟恶寒未解，故仍有表邪。　　第四，伴有表证：恶风寒的同时，往往伴见不同的表证，如头痛、身痛、咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏等。　　只要有具备上述四个特点的恶风寒，就可断为外感表证，至于脉浮、头痛、项强，以及咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等，皆或然之症，不属外感表证的特异指征。这是诊断外感表证的金指标，而不是太阳提纲证的四症具备。　　我所以不厌其烦地讲表证的特征，因常发生误诊误治。有的病人自认为感冒，连续服感冒药达五年之久。有的说自己经常感冒，其实就是个打喷嚏流鼻涕。有的医生一见咽红，或一见发热等，就诊为外感，致屡见误诊误治者，《平脉辨证经方时方案解（全国中医师承示范项目）/中医师承学堂-毕生中医求索路：溯本求源 平脉辨证》既然要谈麻桂剂，就必须把什么叫表证搞清楚。　　2.桂枝汤所治的外感表证　　桂枝汤治虚人外感。　　太阳篇，主要伤寒中风两大证；太阳篇主要麻黄汤、桂枝汤两大方。上篇讲桂枝汤证及其传变、类方，中篇讲麻黄汤及其传变、类方，下篇讲太阳误治的坏证。六经皆可相互传变、转化，其传变规律主要在太阳篇揭出，故整部《伤寒论》，太阳独占三篇，占全书近半篇幅。　　太阳篇的中风与伤寒两大证，对其所感受的邪气，从来都以风与寒论之；对其发病机理，都是以风伤卫、寒伤营论之，吾却有疑焉。　　……