全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材方剂学(中药方向)/贾波/十三五规划

　　《方剂学（供中药学、中药制药等专业用 新世纪第2版）/全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材》：　　以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，称为理气剂。其治法属“八法”中的“消法”。　　气为二身之主，升降出入，周行全身，使五脏六腑、四肢百骸均得到温养，以维持人体的正常生理活动。当情志失调，或劳倦过度，或饮食失节，或寒温不适时，均可引起脏腑功能不调，气机升降失常，而产生多种气病。气病概括起来有气虚、气陷、气滞、气逆四类，气虚证和气陷证的治法与方剂已在补益剂中介绍，本章主要论述气滞和气逆证的治法与方剂，故分行气和降气两类。　　使用理气剂须注意以下事项：一是辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，当须行气，误用补气则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气则使其气更虚。二是辨明气病之兼夹。若气机郁滞与气逆不降相兼为病，则分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。三是理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱，以及阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。　　**节行气剂　　适应证适用于气机郁滞证，以肝气郁滞和脾胃气滞为多见。前者症见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等；后者症见脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便不调等；　　组方思路本类方剂常由以下药物构成：①行气药，行气疏肝药如香附、郁金、川楝子、青皮、乌药等，行气理脾药如陈皮、枳壳、木香、薤白等，以行气导滞，开其滞塞。②祛湿化痰药，如苍术、厚朴、砂仁、半夏、瓜蒌、茯苓等，乃气行则津行，气滞则津壅之故。③活血化瘀药，如延胡索、川芎等，盖气为血帅，气行则血行，气郁则血易滞。④消除病因的药，导致气滞的原因，有寒热之异。因寒者，配温里祛寒之小茴香、高良姜等；因热者，伍清热泻火之栀子、黄连等。　　代表方：越鞠丸、金铃子散、天台乌药散、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤。　　越鞠丸　　《丹溪心法》　　【组成】香附川芎苍术栀子神曲各等分（6g）　　【用法】上为末，水泛为丸，如绿豆大。　　【功效】行气解郁。　　【主治】六郁证。胸膈痞闷，或胸胁刺痛，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。　　【证析】本方所治乃气、血、痰、火、湿、食六郁。气郁而肝失条达，则胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，或胸胁刺痛；气郁化火，则病火郁而见嗳腐吞酸吐苦；肝气不疏，肝病及脾，脾胃气滞，运化失司，升降失常，则聚湿生痰、食滞不化而成湿、痰、食郁，故见脘腹胀痛、恶心呕吐、饮食不消。是证以气郁为主，治宜行气解郁。　　【方解】方中香附行气疏肝，以治气郁，为君药。川芎活血行气，以治血郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁，是为臣药。栀子清热泻火，以治火郁；神曲消食导滞，以治食郁，是为佐药。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气畅湿去，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰郁之专品，此亦治病求本之意。　　配伍特点：六郁并治，重在调理气机；诸法同用，贵在治病求本。　　【运用】　　1.辨证要点本方为治疗“六郁”证的代表方。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消为辨证要点。　　2.新药研制提要本方解六郁以气郁为主，研制新药时，可据气、血、痰、火、湿、食之偏重，调整剂量，加味药物，以切中病机。若治气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气；治血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血；治湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；治食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；治火郁偏重者，重用栀子，酌加黄芩、黄连以助清热；治痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。　　3.现代应用常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛等证属“六郁”者。　　4.现代制剂研制的剂型有丸剂（含异型滴丸）、片剂、胶囊剂、泡腾颗粒剂。　　【药理研究】①抗抑郁：可增加脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素的含量及海马脑源性神经营养因子的表达，且醇提取物作用明显优于水提取物。②减轻激素副作用：对肾病综合征应用激素治疗所产生的副作用有良好的缓解作用。　　【研制方举例】越鞠保和丸组成：栀子、神曲、香附、川芎、苍术、木香、槟榔。功效：疏肝解郁，开胃消食。主治：气郁湿滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，消化不良者。　　按：越鞠保和丸由越鞠丸加木香、槟榔组成。该方主治越鞠丸证而气郁湿滞较重者，故以越鞠丸行气开郁，加木香理气宽中和胃，槟榔破积行气利水。如此配伍，则行气祛湿之力加强。　　……