侯丽萍风湿病临床46年经验集

　　《侯丽萍风湿病临床46年经验集》：　　侯丽萍教授在临床辨证中精研强直性脊柱炎患者的临床症状、发病特点，并结合本病的基本病因及病机，以及不同患者的特点，形成不同的治疗方案。强直性脊柱炎*主要的病因是肾精不足，督脉虚滞。下焦肾精亏虚，元气不足，气化不畅，在疾病的发生发展过程中有三种情形：精亏髓少督寒，精亏湿热流注，督空髓少，痰瘀胶结督脉。在辨证的过程中，侯丽萍教授将传统中医四诊理论与现代医学相结合，运用腹诊和热断层扫描诊断证型是侯丽萍教授的临证特色。　　从根本上遵循病机特点而将补。肾贯彻始终，在治疗强直性脊柱炎方面有独特的疗效。同时提出“三焦气化失常一肾虚”相关说，认为三焦气化失常是肾虚所致大偻的根本机制和大偻各证型的关键病机，并在大偻的病机演变过程中起到了决定性的作用。侯丽萍教授基于对“三焦气化”内涵的深刻理解，主张从调理三焦气化角度延缓肾虚及阻断肾虚所致大偻各证型间的相互转化，从而达到“治未病”的目的，临床多以腰、臀、胯、尻、背、颈部疼痛僵硬为主，或有膝、踝、肩、指、趾、足跟的肿胀疼痛。本病除了附着于骨与关节的肌腱、韧带的炎症外，也有全身表现，如目睛红涩、心悸气短、腹痛腹泻等。肝肾同居下焦，肝肾同源，互相滋养，肾虚必损及肝。肾虚水不涵木，可致肝阴虚，筋脉失养，不能束利关节，督脉虚滞，阳气不能敷布温养，出现腰、臀、胯、尻、背、颈之处筋脉挛缩强直。肝开窍于目，肝血不足，致目失濡润而出现目涩、红赤、疼痛等症。脾胃居中焦，主四肢肌肉，脾阳赖肾阳温煦，若肾阳不足，则不能温煦脾阳，脾胃虚衰，阴火内生，水湿下注肾经，湿热蕴结下焦，流注关节，故关节肿胀灼热、腹痛腹泻。脾虚则水谷精微运化失权，气血不足，可致形体消瘦、肌肉萎缩、纳差乏力等症。肺主气，司呼吸，肾与肺金水相生，肾虚久病则子盗母气，肺为水之上源，肺水不足，肺失肃降，则气逆于上，出现短气胸闷、动则气促，或咳嗽、咯痰等症。心为火脏，肾水不足，不能上济于心，阴火消烁，心血愈亏，心失所养，可出现惊悸、怔忡、烦躁、失眠等症。　　临床辨证中，若患者以腰骶、脊背、臀、髋僵痛，足跟痛，活动不利，夜间、晨起明显，活动后减轻，背冷恶寒，舌体正常或胖，舌淡苔白或厚腻，脉弦滑或弦紧；腹诊示腹温略低，腹肌紧张伴压痛，腹力增高，中脘区团块状结节伴压痛，关元区空虚不温，或双水道结节伴压痛；热断层扫描表现为中上焦热，下焦寒，脊柱代谢热宽带样表现，督脉双向或下行，双骶髂关节高代谢为主时，辨证为肾虚督寒证；病机要点为下焦肾精（气）亏虚，精亏髓少督寒；病机演变及转归：肾精（气）不足，寒湿阻滞三焦、督脉，郁久化热，转化为肾虚湿热，内生痰、毒、瘀、流注髋部或阻滞督脉，形成肾虚毒结证或肾虚督瘀证；治以补肾通督，祛寒除湿，方以阳和汤合独活寄生汤加减；药用熟地黄、狗脊、鹿角霜、骨碎补、桂枝、麻黄、白芥子、独活、桑寄生、秦艽等；院内制剂可选用补肾通督胶囊、强筋壮骨合剂；中成药如和合二仙丸、痹祺胶囊、盘龙七片等；非药物疗法予以背部火罐（腧疗）、蜡疗（腰背部）、背部推拿（腧油推）、督灸、灸神阙、温针灸（九宫回阳）等。　　临床辨证中，若患者以腰骶、脊背、臀、髋疼痛、沉重、僵硬不适，晨起明显，休息后加重，活动后减轻；关节肿胀、灼热，或有积液，屈伸受限，或目赤，伴发热，高或低热。舌质红，苔腻或黄腻，脉沉滑、滑数或细数。腹诊：皮肤潮湿或皮肤潮红，腹温稍高，腹肌紧张，腹力增高，中脘区团块状结节伴压痛，双水道结节伴压痛。热断层扫描表现中下焦热，脊柱宽带样改变，督脉下行连续性差，骶髂关节高代谢，辨证为肾虚湿热证，病机要点下焦元气不足，湿热下注下焦，病机重点在中下焦气化不畅。病机演变及转归湿热日久，产生痰瘀毒等病理产物，或伤及下焦肝肾精血精气，下焦气化无力，向肾虚毒结证或肾虚督瘀转变。治以补肾通督清热利湿，方以宣痹汤加减，苍术、薏仁、黄柏、牛膝、连翘、防己、蚕沙、滑石、蔻仁、雷公藤、青风藤等。院内制剂可选用清热消肿止痛药酒，通络止痛胶囊，后期补肾通督胶囊，中成药选用四妙丸、湿热痹颗粒等。非药物疗法予以经络导引、肿痛部位药物离子导入、火针、募疗调息等。　　……