临床常见病症中医辨治思路与方法

　　《临床常见病症中医辨治思路与方法》：　　（三）分证论治　　1.风寒感冒　　（1）风寒表实证　　症舌脉：轻者仅见鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，喉痒，咳嗽，痰白，苔薄白，脉浮。重者可伴恶寒发热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，脉浮而紧。　　病机分析：鼻为肺窍，肺主皮毛，风寒袭表，肺气不宣，则鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰白；风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头项强痛，肢体酸痛；阴寒之邪侵袭，津液未伤，故口不渴；脉浮主表，紧主寒，风寒在表，故脉见浮紧；舌苔薄白，表明邪未入里。　　治法：辛温解表，宣肺散寒。　　方药运用：　　1）常用方：荆防败毒散加减。药用荆芥穗、防风、羌活、独活、北柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗。　　方中用荆芥、防风疏风解表，辛温发汗以宣透外邪，用以为君；羌活、独活助荆芥、防风发散风寒，又可祛风止痛，为治肢节疼痛之要药，用以为臣；配以前胡、桔梗，旨在宣肺降气以止咳；柴胡清热升清，又可配川芎以清头目，茯苓健脾和中以化痰湿，以为佐使。诸药共奏辛温解表、宣肺化痰之功效。　　2）加减：头痛者，加白芷、藁本以祛风散寒止痛；项背强者，加葛根以疏足太阳膀胱经络；咳嗽痰白者，加陈皮、杏仁、炒莱菔子宣肺化痰止咳；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷通窍散寒；四肢酸痛者加桑枝、桂枝祛风散寒通络；若舌苔厚腻，暧腐吞酸，兼有中焦停食者，加神曲、炒谷芽消食化滞。　　3）临证参考：风寒感冒轻者，可服用中成药或食疗方，如感冒通、葱白萝卜汤等；若恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧，风寒表实甚者，可用麻黄汤；夏季风寒感冒，可用香薷饮；若风寒兼有痰饮咳嗽，咳痰清稀，胸膈满闷，舌苔白滑者，可选用小青龙汤。　　从临床角度需要指出，疏表药一般药味不宜过多，麻黄、桂枝等应审慎应用。甚至近代医家有人强调柴胡、葛根、羌活等非在必要情况下也以少用为宜，以防病轻药重过度表散而耗伤正气。　　（2）风寒表虚证　　症舌脉：恶风发热，汗出，头痛，或有项强，咳喘，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮缓。　　病机分析：此以风邪伤人为主，风邪外袭，卫外失职，则恶风；卫气浮盛于外，与邪抗争，则发热；风邪疏泄，风邪中于皮毛，腠理开疏，则卫失固外，因致营阴失守，故汗出，汗出则津液外泄，卫气外散，又兼风邪阻遏肌表，致使营卫失调；太阳主一身之表，其经脉循头下项，风邪外袭，经气不利，故项强不舒，或头痛；风寒犯表，肺气不利，则咳喘或咳白稀痰；脉浮主表，因汗出肌疏则见缓象；苔薄白亦为风寒在表之象。　　治法：辛温解表，调和营卫。　　方药运用：　　1）常用方：桂枝汤。药用桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。　　方中桂枝辛温解表，解肌发汗以散外邪，而桂枝配甘草，辛甘化阳以和卫；芍药配甘草，酸甘化阴以调营；生姜、大枣以和中；甘草又可调和诸药，合用以成辛温解表，调和营卫之剂。　　2）加减：咳喘、痰白者，加厚朴、杏仁、半夏宣肺化痰平喘；食纳欠佳者，加神曲、麦芽消食健脾；鼻塞流涕者加苍耳子、辛夷通窍散寒；头痛项强者，加白芷、葛根疏风止痛。　　3）临证参考：外感风寒，分表实表虚，用药皆宜辛温，但表虚者不可用发汗峻剂。运用本类方药须注意服药方法，服药后，可喝少量热开水或热稀粥，冬季应盖被保暖，以助药力，令遍身微微汗出，不可使大汗淋漓。若服药后汗出病瘥.即止服，不必尽剂；若汗出病未愈，可再继服。此外，调和营卫，使卫外得固，营阴内守，阴平阳秘，可提高机体抗病能力，故用本方加黄芪、龙骨、牡蛎等对小儿反复感冒的预防具有较好效果。　　2.风热感冒　　（1）风热表实证　　症舌脉：发热，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，咽痛，口干欲饮，无汗，头痛，或有咳嗽痰黄，苔薄白或微黄，脉浮数。　　病机分析：风热外袭，卫表失和，即出现发热恶寒等表证，但风热为阳邪，从火化，易伤阴耗津，故发热重，恶寒轻，口干欲饮；风热上受，首先犯肺，肺窍为风热所壅，则鼻塞，流黄浊涕，咳嗽痰黄；风热上犯于头则头痛，上犯咽喉则咽痛；身热无汗是由邪气实而腠理闭所致；舌苔薄白或微黄，脉浮数，皆为风热在表之象。　　……