像院长一样思考/DRG下非临床服务的实战技能十八式

**章 从非临床客户到非临床服务的颠覆性创新 / 001
一、像院长一样思考的设计缘起 001
二、从非临床客户到非临床服务 003
三、非临床服务的定义及四个层面的内涵 004
四、非临床服务形成的五大原因 006

第二章 从后付制到预付制的医保支付改革进展 / 015
一、医疗保障支付改革的历史沿革 015
二、医疗保障支付改革的*新进展 019
三、从后付制到预付制是必然选择 021
四、新冠肺炎对医保支付改革的影响 024
五、DRGs的实施与集中带量采购 026

第三章 DRG评价下临床医生推广实战技能四式 / 028
实战技能**式：帮助临床医生学会CHS-DRG的分组规则和付费方式，领会评价指标背后的逻辑，为产品专业化推广打下基础 029
实战技能第二式：帮助临床医生做好病案的填写，尤其是做好主诊断的选择，从关注临床医生的处方权前移到关注诊断权 036
一、临床医生要清楚主诊断的概念、意义及选择 036
二、临床医生要重点掌握好主要诊断选择口诀 038
三、临床医师在DRGs应用中的关键作用 039
四、DRG下临床医生的推广要从关注处方权前移到更多关注诊断权 040
实战技能第三式：帮助临床医生结合DRG指标，做好技术难度和效率的提升，突破思维局限，提升临床诊疗及科研的能力，合规嵌入产品的学术推广内容 044
一、案例分享：某地市级三甲医院基于DRG指标的临床医生评价考核体系 045
二、案例分享：医院妇科使用传统绩效指标和DRG指标评价后，临床医生排名变化 047
实战技能第四式：帮助临床医生平衡好控费理念与新技术发展的需求，创新性做好新产品的医院推广 050

第四章 基于DRG科室运营管理的实战技能四式 / 053
实战技能第五式：与临床科室主任一起重新定位DRG下经营和管理角色，学会从经济学角度去看学科发展的优势和劣势，医药企业可以在协助科室改善经营管理的过程中达成战略合作目标 054
一、临床科室主任的经营和管理角色内涵 054
二、梅奥诊所：“医生-管理者”合作 055
三、临床科室主任如何做好科室的经营和管理工作 057
四、DRG的实施倒逼临床科室的经营和管理升级 058
实战技能第六式：临床科室主任需要清楚自己科室近三年的年入组率，组数、CMI值变化，时间/费用消耗指数，本科室在全市、全省同级别医院所处位置。明确科室绩效提升的方向后，通过完善科室绩效二次分配，以绩效分配为抓手，围绕DRG的考核指标，调动全科室医护人员的积极性。医药企业可以结合自己产品的战略定位，明确具体合作方向，保持持续稳定发展 064
一、案例分享：某市级三甲医院基于DRG指标的科室排名 066
二、案例分享：某三甲医院神经外科基于DRG实施的非临床服务项目 069
三、结合DRG评价指标，做好临床科室绩效二次分配优化 071
实战技能第七式：与临床科室主任一起采用自下而上的方式，基于临床指南和诊疗共识方案，建立具有本院本科特色的核心病组临床路径。医药企业结合自己产品所涉及的典型病组，协助临床科室组织、设计、落实完成上述工作 074
一、DRG与病种组的临床路径 074
二、通过临床路径的引入，加强病人治疗过程的标准化管理 075
三、DRGs与临床路径如何形成合力 076
四、临床路径存在的问题 078
五、临床路径的变异 079
六、标准处置程序与临床路径 080
七、DRG支付下让产品融入临床医生的标准处置程序 082
八、医药企业产品可以借道指南进入临床路径 086
九、美国式临床路径是针对DRG病组来制定，通过DRG支付实现降本增效 088
十、依托国家卫健委临床路径和诊疗规范，建立院内病组临床路径 090
十一、临床科室典型病组标准处置程序的建立 094
实战技能第八式：基于DRGs下临床学科增长模型，和临床科室主任一起运用学科分析工具，做好学科发展规划和建设，医药企业助力临床科室的学科发展，实现合规共赢 099
一、案例分享：某大型三甲医院如何运用DRGs助力学科建设 100
二、以神经内科增长模型为例，医药企业与临床科室主任一起做好学科发展规划 101
三、结合临床学科增长模型，医药企业可以开展三方面的非临床服务项目 103
四、DRG下临床科室主任实战拜访案例分享 105

第五章 基于DRG下合理用药体系建设的实战技能五式 / 110
实战技能第九式：协助药学部主任了解DRG的实施是如何破解目前医院合理用药管控中的难点，避免合理用药管控中的一刀切问题，医药企业可以协助药学部对标病组的标杆值，实现合理用药管控 111
一、药品零加成后，药学部角色价值的重新定位和组织架构调整 111
二、《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》的文件解读 116
三、临床药师参与合理用药管控具体案例分享 117
四、DRG下可以形成病组的标杆值，避免现在的处方点评和合理用药管控中的一刀切问题 119
实战技能第十式：与药学部主任共同研讨临床科室费用消耗指数和时间消耗指数降低的方法，医药企业可以协助药学部主任参与组织多学科、多部门MDT项目 121
案例分享：某企业协助医院药学部参与临床科室费用消耗指数和时间消耗指数降低的非临床服务项目 121
实战技能第十一式：与药学部主任一起重新定位临床药师角色价值，医药企业可以协助药学部参与合理用药系统建设，同时结合产品推广，做好相关临床科室MTM（药物治疗管理），参与建立DRG下临床合理用药示范病房 127
一、DRG支付改革会重新定位临床药师角色价值 127
二、DRG下MTM（药物治疗管理）的现状与标准工作流程 129
三、DRG下骨科合理用药示范病房的建设 130
实战技能第十二式：与药学部主任一起制定DRGs下临床药师职业发展规划，做好临床药师胜任力模型，做好DRG下药学流程评估与优化，医药企业可以协助临床药师参与药物治疗决策中的临床研究 131
一、建立临床药师胜任力素质模型，做好临床药师能级测评 131
二、DRG下药学流程评估与优化 133
三、医药企业协助临床药师参与药物治疗决策中的临床研究 135
实战技能第十三式：与药学部主任一起重新优化绩效二次分配方案，重点凸显临床药师/审方药师的角色价值，实现与药学部长期稳定的战略合作 136
一、某三甲医院药学部现行的绩效二次分配方案 137
二、某三甲医院结合DRG考核指标，重新设计基于价值创造的药学部绩效二次分配方案 139
三、基于DRG实施下药师价值创造的收入模型 142

第六章 DRG下非临床客户推广的实战技能五式 / 144
实战技能第十四式：医药企业可以协助医务处做好病案首页质控工作，提高主诊断选择的准确率，组织开展全院DRG培训工作 145
一、妊娠期高血压疾病临床分类表现 151
二、妊娠期高血压疾病的ICD-10分类 152
三、妊娠期高血压疾病实例分析 152
实战技能第十五式：医药企业可以协助医务处组织MDT研讨，协助开展病组标准处置程序的建立和核心病组临床路径的优化 155
实战技能第十六式：医药企业可以协助医保办做好临床各科室基于DRG的盈亏情况分析，重点是核心病组的盈亏情况分析，强化病组的成本核算，配合临床部门做好病组成本的管控 157
一、国家医疗保障局2019年10月16日公布的CHS-DRG分组与付费技术规范中明确了DRG付费的医保结算与监督评价细则 159
二、医保办需要做好临床各科室基于DRG的盈亏情况分析，重点是核心病组的盈亏情况分析 163
三、医保办需要做好病组成本核算，配合临床部门做好病组成本的管控 167
四、案例分享：作业成本法在某三甲医院病组成本核算中的应用 168
实战技能第十七式：医药企业可以协助医保办做好费用极高病例和费用极低病例的医保支付管理，做好新技术、新项目的医保支付的申请与管理，完善好医院内部新医保目录中支付限制的管理，寻求产品医保限制中的合规解决方案 172
一、医保办要做好新医保目录中支付限制的管理 173
二、医保办要做好新技术、新项目的医保支付申请与管理 174
实战技能第十八式：医药企业可以通过行政职能科室（运营管理部、科研处、门诊部）的拜访，为与院长的深入拜访做好提案；像院长一样思考，分析某医院DRG整体指标评价报告，寻求与医院整体战略合作的方案 177
一、运营管理部 177
二、科研处 179
三、门诊部 180
四、医药企业需要学会像院长一样思考，通过分析某医院DRG整体指标评价报告，寻找与医院战略一致的非临床服务项目方案 182
五、医院住院服务能力评价 184

第七章 DRG下非临床服务实现的拜访技巧 / 192
一、临床服务的拜访流程 192
二、非临床服务五步拜访法 194
三、像院长一样思考的沟通要点 196
四、院长实战拜访案例分享 199

附 录 / 203
附录一 《DRG下医院管理者的十堂必修课》课程体系 203
附录二　浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行） 207