沈氏女科临证发挥:中医九法五径法则临证妙用

　　《沈氏女科临证发挥——中医九法五径法则临证妙用》：　　一、望诊是获得诊断的重要来源　　望诊在四诊中占有很重要的位置，《难经·六十一难》曰：“经言望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，谓之工；切脉而知之，谓之巧。何谓也？然，望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，闻其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言：以外知之，日圣；以内知之，日神。此之谓也。”　　望诊主要望神色形态。神包括精神、神志和眼神，沈师认为眼神是观察的重点。眼睛有神，即炯炯有神，此患者做事认真，自信心很强，脑力、体力消耗多，临床易出现肾亏之证，如腰酸疲乏，双下肢乏力，精力、体力下降，下班后更甚，做事常心有余而力不足。如果眼睛无神发呆，此患者心胸狭窄，气量较小，心情沉重，易患忧郁之证，心理负担太重。若眼神涣散，此患者易目中无人，做事粗心大意，对事物的态度多出现不卑不亢，此患者易出现心气不足之证。眼圈发黑，白睛发红，属于肝火，易出现肝阳上亢之证，多见失眠心烦，头晕耳鸣，睡眠较差，噩梦较多，无法劝说，劝之更甚，做事易悔，处于矛盾之中。眼眶青黑，眼皮下垂，眼带充盈，属痰湿较重，易出现痰瘀互结之证，若见40岁以上妇女，并见关脉有力，尺脉沉细者，临床常见胸闷胃胀，呃逆吞酸，不思饮食，食后胀甚，面色微黄，属于湿气较重；颜面潮红者属阴虚火旺之证；口唇青黑者，属心肌缺氧缺血，是肺气肿的表现；口唇潮红者，或者鲜红，属于食火；口唇淡白者，属气血不足，阳气虚弱之证；头发脱落者，属用脑过度，肝肾阴虚之象。　　二、望诊的关键在于察舌，以舌苔定虚实　　沈师认为四诊中唯独舌诊*为客观。舌诊主要由医者直接观察，分为舌苔、舌质和舌体三部分。舌诊，可以客观反映患者的机体变化，对疾病的准确诊断十分重要。　　舌苔观其色，黄苔属热，白苔属寒。观其厚薄，厚苔属实，为痰湿或食阻；苔薄属正常、表证或虚证，为气、血、阴、阳之虚。观其润燥，润者属正常，阴津不伤，燥者为伤阴亏津；舌质观其色，淡红色属正常，淡白色属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血。舌体观胖瘦，舌胖即齿痕舌或裙边舌，属阳虚证，瘦舌属阴虚证。舌体变化大多属危重症，如舌卷、舌颤、舌歪、舌痿，均属中风。　　另外，临证时将舌体按五脏划分，舌尖为心肺，中部为脾胃，两边为肝胆，根部为双肾。舌尖红者为心肺热盛，常见口干心烦，易怒失眠，紧张汗出等症；舌尖瘀点瘀斑者，易出现胸闷气短，心前区疼痛等症；中部苔腻者，为中焦湿热，常见脘腹胀满，食欲不振，口黏口苦，身体沉重，大便黏滞不爽或大便溏泻等症；舌中部出现地图舌时，易见口干欲饮，时有泛酸，消化不良，口腔溃疡，胃痛胃胀等；舌中部出现舌红无苔时，可见胃脘烧灼感，口干舌燥，口渴冷饮，心烦不眠，大便干燥等症。舌根部苔腻时，易见腰部酸困，下肢沉重，小便不爽，大便黏滞等；舌根部苔剥脱时，则心烦失眠，腰部酸痛，口干引饮。舌两边紫暗时，情绪不舒，急躁易怒，两胁胀满，妇女多见烦躁易哭，月经不调，或见围绝经期综合征。舌两边苔腻时，易见肝胆湿热之证，口苦口黏，食欲不振，两胁胀满不舒。　　……