名医与您谈疾病丛书抑郁症(第3版)/名医与您谈疾病丛书

　　《抑郁症（第三版）/名医与您谈疾病丛书》：　　抑郁症与心理社会环境因素有什么关系？　　采用单一遗传因素显然无法满意地解释情感障碍尤其是抑郁症的病因。即使遗传因素在其发病中起重要作用，环境因素的诱发乃至致病作用依然不容忽视。一般认为，遗传因素在情感障碍发生中可能导致一种易感素质，例如某种神经递质系统或其他生理功能的不稳定，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素的促发下发病。易感素质并非全或无的存在，而是呈现一种过渡状态。较为易感的人在较轻的环境因素影响下即可能发病；而较不易感的人在较重大的环境因素影响仍可能发病。当然，易感素质并不一定完全来自遗传，早年生活经历如童年丧亲经历的影响也是不可忽视的。比较安全的假设是，遗传因素对双相障碍影响较大，而环境因素对抑郁症的发生作用更重要。　　不利的社会环境对于抑郁障碍的发生有重要影响，这些不利的环境可以归纳为：①婚姻状况：婚姻状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出；②经济状况：低经济收入家庭中的主要成员易患抑郁症；③生活事件：重大的突发或持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响，重大的生活事件如亲人死亡或失恋等情况可以作为导致抑郁障碍的直接因素。　　抑郁症发病与社会、经济状况及文化程度有哪些关系？　　据西方国家调查，低社会阶层比高阶层患抑郁症的危险高2倍；社会及经济状况好的人群双相障碍的患病率高于平均值；郊区比城镇更多见抑郁症。　　另有报道，抑郁症在“白骨精”（白领、骨干、精英）中发生尤为常见（详见本书“常识篇”中“历年名人罹患抑郁症，自杀知多少？”）。但也有报道抑郁症与社会、经济状况没有关系。　　近年来，国内外学者普遍能接受的观点：抑郁症影响每一个人。　　抑郁症发病与生话事件和应激有哪些关系？　　临床观察发现，人们在经历可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，认为生活事件在抑郁症发病中发挥“扳机作用”，并指出负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病等均可导致抑郁的发生，其中丧偶是与抑郁症关系*密切的应激源。　　在抑郁症等情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件。在首次发作前出现应激事件的概率更高，无论单相或双相障碍都是如此。一种解释是，发生于首次发作前的应激性生活事件会在患者身上产生导致脑生理活动的持久性改变。这种持久性改变可能会改变一些神经递质系统以及细胞内信使系统的功能状态，还可能出现神经元的丧失和突触体的减少等组织结构上的改变。这样就使患者处于一种高危状态，此后的发作可能不需要明显的应激事件也可能发生。对于应激事件在抑郁症发生上的地位有不同的解释。有人认为它是病因性的，直接导致抑郁症的发生；另一些人则认为这种事件只是促发了一种潜在的状态，使之提前发作而已。采用上述的易感素质一环境因素过渡状态理论可能更容易理解生活事件的作用。　　抑郁症的发生与人格因素有关吗？　　人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。具体表现为过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力求完美；道德感过强，谨小慎微；过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往；过分拘泥于社会习俗，刻板和固执；或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑；或在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝；或在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动；等等。　　……