名医与您谈疾病丛书冠心病(第3版)/名医与您谈疾病丛书

　　《冠心病（第三版）/名医与您谈疾病丛书》：　　心绞痛与冠心病是什么关系？　　发生心绞痛是冠心病的一种临床表现，但值得注意的是，冠心病患者并不一定发生心绞痛，发作心绞痛的患者也不一定患有冠心病。除冠状动脉粥样硬化外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等都可引起心肌缺血缺氧，从而发生心绞痛。但是，冠状动脉内出现粥样硬化斑块导致管腔狭窄或堵塞是引发心绞痛的*常见原因。　　在正常情况下，冠状动脉通过自身的扩张使其血流量随身体的生理情况需要来满足心肌的氧耗，因此冠脉循环有很大的储备力量。但冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张能力下降，血流量减少。如果通过冠状动脉的血流量减低到尚能应付安静时心脏的需要，则患者在休息时可无症状。但一旦心肌负荷突然增加，如劳累、激动、寒冷、饱餐，或者在安静时发生粥样硬化斑块破裂，冠脉痉挛，以及在休克、频率较高的心动过速时，血流量不能增大到心肌耗氧量的需求，造成冠脉的供血和心肌的需血之间的矛盾，就会引起心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧，出现心绞痛。　　对心脏进行机械刺激并不会引起疼痛。心绞痛产生疼痛的直接原因可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激了心脏内自主神经，再由自主神经传人水平相同脊髓段的脊神经后传到大脑皮质，从而产生疼痛的感觉。因此这种痛觉在人的感觉上反映在与脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，这就是心绞痛往往是在胸骨后及两臂的前内侧与小指疼痛，尤其是在左侧，而多不在心脏部位疼痛的原因。　　其他疾病也可有类似心绞痛的症状吗？　　如前所述，除冠心病外有些心脏疾病也会引起心绞痛。还有一些疾病会引起类似心绞痛的症状，有时会被误诊。　　（1）心脏神经症本病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或做叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而在不疲劳的当时，做轻度活动反觉舒适。　　（2）X综合征本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，有类似于心绞痛型冠心病的症状，发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。本病多见于女性，冠状动脉造影未能显示血管的狭窄，治疗反应不稳定而预后良好。　　（3）肋间神经痛本病疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性疼痛，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行经处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。　　（4）胸膜炎胸膜炎导致的胸痛，多位于胸廓下部、腋前线或腋中线附近，疼痛在呼吸时可加剧，尤以深呼吸时更明显。听诊胸部可听到摩擦音或局部触诊可触及胸膜摩擦感。　　（5）急性心包炎本病引起的心前区疼痛可较剧烈且持久，呼吸和咳嗽时加重，常常伴有发热。发病早期听诊可听到心包摩擦音。　　（6）反流性食管炎酸性的胃液反流至食管可引起食管痉挛导致胸痛，可放射到颈部，胸骨后常有烧灼感。患者在夜间平卧或睡觉前进食后易发生，使用抗酸剂可使疼痛明显缓解。　　（7）食管裂孔疝是腹腔内脏器（尤其是胃）通过膈肌的食管裂孔进入胸腔而引起的一种疾病，本病疼痛多在饱餐后半小时到1小时发生，可由平卧、蹲下、咳嗽诱发，若采取立位或半卧位、散步可减轻。做胃镜或胃肠X线钡餐检查可帮助诊断。　　（8）颈心综合征多见于颈椎增生、骨刺形成者。患者胸痛发作可与颈部位置的改变有关，常持续较长时间，压迫颈椎旁可诱发。X线示颈椎增生改变，患者往往无明显的心血管病征，心电图检查常无异常发现。　　……