髓内钉手术学(精)

目 录 第 1章 髓内钉发展史......................................... 1 1．髓内固定理念的起源........................... 1 2．Gerhard Küntscher和他的髓内钉 ....... 2 3．髓内钉在第二次世界大战后的发展... 3 4．髓内钉在美国的发展........................... 4 5．小结....................................................... 4 第 2章 髓内钉相关基础科学........................... 7 第 1节 髓内钉的设计原理 ...................... 7 1．弹性髓内钉和刚性髓内钉................... 7 2．小直径髓内钉：不锈钢或钛合金....... 8 3．髓内钉嵌顿现象................................... 8 4．髓内钉的形状和进钉点选择............... 9 5．髓内钉加压......................................... 10 第 2节 髓内钉固定的骨生物学特性 ................................................ 14 1．骨折的愈合过程................................. 14 2．髓内钉对骨折愈合的影响................. 15 第 3节 扩髓髓内钉 .................................. 18 1．概述..................................................... 18 2．扩髓的影响......................................... 18 3．扩髓的全身反应和治疗..................... 20 4．小结..................................................... 22 第 4节 交锁髓内钉 .................................. 26 1．概述..................................................... 26 2．辐射暴露............................................. 26 3．交锁螺钉的位置选择......................... 27 4．静态和动态交锁及髓内钉动力化..... 27 5．锁钉顺序............................................. 27 6．远端锁定技术..................................... 28 7．髓内钉摆动现象................................. 31 8．交锁髓内钉相关并发症..................... 32 第 3章 髓内钉相关临床知识......................... 38 第 1节 术前规划....................................... 38 1．概述..................................................... 38 2．特定问题的术前规划......................... 39 3．小结..................................................... 42 第 2节 复位 ................................................ 45 1．概述..................................................... 45 2．复位工具............................................. 46 3．常用复位方法..................................... 49 4．维持复位............................................. 52 5．小结..................................................... 53 第 3节 阻挡钉技术 .................................. 55 1．概述..................................................... 55 2．阻挡螺钉的应用................................. 55 3．阻挡螺钉的应用技巧......................... 56 4．小结..................................................... 58第 4节 髓内钉手术并发症及处理 ...... 59 1．对线不良............................................. 59 2．内固定断裂......................................... 60 3．软组织并发症..................................... 60 4．感染..................................................... 62 5．骨折延迟愈合 /不愈合...................... 63 6．小结..................................................... 64 第 5节 髓内钉的术后处理 .................... 66 1．术后处理............................................. 66 2．骨折愈合的评估................................. 66 第 6节 损伤控制及髓内钉在多发创伤中的应用.............................. 67 1．概述..................................................... 67 2．骨折和软组织损伤的评估................. 68 3．髓内钉在多发创伤患者长骨骨折中的应用............................................. 69 4．小结..................................................... 72 第 7节 髓内钉取出 .................................. 73 1．髓内钉取出的指征............................. 73 2．髓内钉取出的并发症......................... 75 3．手术技术............................................. 75 4．小结..................................................... 77 第 4章 髓内钉的进展....................................... 80 第 1节 髓内钉的新型设计理念........... 80 1．三角稳定理论..................................... 80 2．基于三角稳定理论的股骨近端新型髓内钉系统的设计..................... 80 3．基于三角稳定理论的肱骨近端新型髓内钉系统的设计..................... 82 第 2节 人工智能在髓内钉领域的应用进展 .................................. 85 1．概述..................................................... 85 2．传统髓内钉的主要技术缺陷分析..... 86 3．计算机辅助导航和机器人辅助髓内钉手术......................................... 88 4．智能长骨骨折手术机器人系统研发..................................................... 97 5．总结与展望....................................... 107 第 5章 肱骨骨折 .............................................. 110 第 1节 肱骨近端骨折............................ 110 1．流行病学........................................... 110 2．应用解剖........................................... 110 3．损伤机制和临床评估....................... 115 4．骨折分型........................................... 116 5．治疗原则........................................... 119 6．髓内钉的固定理念........................... 121 7．髓内钉的手术技术........................... 123 8．术后处理........................................... 130 9．术后并发症及其防治策略............... 131 第 2节 肱骨干骨折 ................................ 136 1．流行病学........................................... 136 2．应用解剖........................................... 137 3．损伤机制和临床评估....................... 139 4．骨折分型........................................... 140 5．治疗原则........................................... 141 6．髓内钉的固定理念........................... 142 7．髓内钉的手术技术........................... 143 8．术后处理........................................... 148 9．术后并发症及其防治策略............... 149 第 6章 股骨骨折 .............................................. 153 第 1节 股骨转子间骨折....................... 153 1．流行病学........................................... 153 2．应用解剖........................................... 153 3．损伤机制和临床评估....................... 155 4．骨折分型........................................... 156 5．治疗原则........................................... 161 6．髓内钉的固定理念........................... 163 7．髓内钉的手术技术........................... 167 8．术后处理........................................... 179 9．术后并发症及其防治策略............... 179 第 2节 股骨转子下骨折....................... 187 1．流行病学........................................... 187 2．应用解剖........................................... 187 3．损伤机制和临床评估....................... 188 4．骨折分型........................................... 190 5．治疗原则........................................... 190 6．髓内钉的固定理念........................... 194 7．髓内钉的手术技术........................... 195 8．术后处理........................................... 202 9．术后并发症及其防治策略............... 202 第 3节 股骨干骨折 ................................ 206 1．流行病学........................................... 206 2．应用解剖........................................... 207 3．损伤机制和临床评估....................... 209 4．骨折分型........................................... 212 5．治疗原则........................................... 213 6．髓内钉的固定理念........................... 215 7．髓内钉的手术技术........................... 219 8．术后处理........................................... 235 9．术后并发症及其防治策略............... 235 第 4节 股骨远端骨折............................ 241 目 录 XI 1．流行病学 ........................................... 241 2．应用解剖 ........................................... 241 3． 损伤机制和临床评估....................... 244 4．骨折分型 ........................................... 246 5．治疗原则 ........................................... 247 6． 髓内钉的固定理念........................... 249 7． 髓内钉的手术技术........................... 251 8．术后处理 ........................................... 254 9． 术后并发症及其防治策略............... 254 第 7章 胫骨骨折 .............................................. 259 第 1节 胫骨近端骨折............................ 259 1．流行病学 ........................................... 259 2．应用解剖 ........................................... 259 3． 损伤机制和临床评估....................... 260 4．骨折分型 ........................................... 261 5．治疗原则 ........................................... 262 6． 髓内钉的固定理念........................... 264 7． 髓内钉的手术技术........................... 267 8．术后处理 ........................................... 273 9． 术后并发症及其防治策略............... 273 第 2节 胫骨干骨折 ................................ 276 1．流行病学 ........................................... 276 2．应用解剖 ........................................... 276 3． 损伤机制和临床评估....................... 278 4．骨折分型 ........................................... 280 5．治疗原则 ........................................... 281 6． 髓内钉的固定理念........................... 282 7． 髓内钉的手术技术........................... 283 8．术后处理 ........................................... 294 9． 术后并发症及其防治策略............... 294 第 3节 胫骨远端骨折............................ 297 1．流行病学 ........................................... 297 2．应用解剖 ........................................... 298 3． 损伤机制和临床评估....................... 299 4．骨折分型 ........................................... 300 5．治疗原则 ........................................... 301 6． 髓内钉的固定理念........................... 302 7． 髓内钉的手术技术........................... 303 8．术后处理........................................... 307 第 8章 其他部位骨折的髓内钉治疗......... 309 第 1节 锁骨骨折..................................... 309 1．流行病学 ........................................... 309 2． 应用解剖和生物力学特点............... 309 3． 损伤机制和临床评估....................... 310 4. 骨折分型............................................. 311 5．治疗原则 ........................................... 312 6． 髓内钉的发展历史和固定理念....... 314 7． 锁骨髓内钉的手术技术................... 316 8．术后处理 ........................................... 321 9． 术后并发症及其防治策略............... 321 第 2节 尺、桡骨干骨折....................... 324 1．概述 ................................................... 324 2． 应用解剖和生物力学特点............... 325 3． 损伤机制和临床评估....................... 327 4．骨折分型 ........................................... 328 5．治疗原则 ........................................... 330 6． 尺、桡骨骨折髓内钉的发展历史和固定理念....................................... 331 7． 尺、桡骨髓内钉的手术技术........... 335 8．术后处理 ........................................... 340 9． 术后并发症及其防治策略............... 340 第 3节 腓骨骨折..................................... 343 1．概述 ................................................... 343 2． 应用解剖和生物力学特点............... 343 3． 损伤机制和临床评估....................... 345 4．骨折分型 ........................................... 346 5．治疗原则 ........................................... 349 6． 腓骨髓内钉的发展历史和固定理念................................................... 349 7． 腓骨髓内钉的手术技术................... 351 8．术后处理 ........................................... 353 9． 术后并发症及其防治策略............... 353 第 9章 髓内钉在其他领域的应用.............. 358 第 1节 假体周围骨折............................ 358 1．流行病学........................................... 358 2．危险因素........................................... 358 3．骨折分型........................................... 359 4．假体周围骨折的诊断与评估........... 363 5．治疗原则........................................... 363 6．髓内钉在假体周围骨折中的临床应用........................................... 366 7．手术技术........................................... 368 8．术后处理........................................... 370 第 2节 病理性骨折 ................................ 371 1．概述................................................... 371 2．病理性骨折手术治疗的现状........... 372 3．术前计划........................................... 374 4．手术技术和预后............................... 375 5．小结................................................... 378 第 3节 牵张成骨..................................... 381 1．概述................................................... 381 2．用于牵张成骨的髓内钉种类........... 381 3．可延长髓内钉的不同设计和相应适应证............................................... 383 4．术前评估和计划............................... 385 5．手术技术........................................... 386 6．术后处理和康复计划....................... 387 7．临床预后........................................... 388 8．小结................................................... 389 第 4节 创伤后畸形 ................................ 391 1．概述................................................... 391 2．矫形截骨术....................................... 392 3．髓内钉固定和创伤后畸形............... 393 4．小结................................................... 397 第 5节 关节融合..................................... 398 1．概述................................................... 398 2．膝关节融合术................................... 398 3．后足或踝关节融合术....................... 402