精准肝脏外科学

目 录 contents 第 1 篇 精准肝脏外科学总论 第 1 章 肝脏外科发展简史 .............................................................................................................. 3第 2 章 精准肝脏外科范式 .............................................................................................................. 6第 1 节精准肝脏外科范式的构建 ............................................................................................. 6第 2 节精准肝脏外科范式的核心技术 ................................................................................... 10第 3 节精准肝脏外科范式的决策模式 ................................................................................... 12第 4 节精准肝脏外科范式的核心策略 ................................................................................... 13第 5 节精准肝脏外科的手术规划 ........................................................................................... 17第 3 章 现代肝胆外科技术 ............................................................................................................ 19 第 2 篇 精准肝脏外科的生物学基础 第 4 章 肝脏的胚胎发育 ................................................................................................................ 33第 5 章 肝胆系统外科解剖 ............................................................................................................ 39第 6 章 肝脏血液循环 .................................................................................................................... 66第 1 节肝脏血流及其调控 ....................................................................................................... 66第 2 节肝脏血流灌注的测量方法 ........................................................................................... 69第 3 节肝血流改变的临床意义 ............................................................................................... 71第 7 章 肝脏缺血再灌注损伤 ........................................................................................................ 76第 1 节肝脏缺血再灌注损伤机制 ........................................................................................... 76第 2 节肝脏缺血再灌注损伤与肿瘤复发 ............................................................................... 79第 3 节肝脏缺血再灌注损伤的治疗靶点 ............................................................................... 81第 8 章 肝脏再生 ............................................................................................................................ 84第 1 节肝内细胞与肝脏再生 ................................................................................................... 84第 2 节肝脏再生的体内规律 ................................................................................................... 88第 3 节肝脏再生研究的动物模型 ........................................................................................... 92第 9 章 肝脏免疫 ............................................................................................................................ 97第 1 节肝脏免疫学结构 ........................................................................................................... 97第 2 节肝脏局部抗原呈递 ....................................................................................................... 99_x00C_ PAGE XIV 精准肝脏外科学 目 录  PAGE XVII 第 3 节肝脏内免疫应答与免疫调节 ..................................................................................... 101第 4 节肝脏免疫耐受 ............................................................................................................. 103第 5 节靶向免疫失调治疗肝脏疾病 ..................................................................................... 108第 10 章 胆汁分泌和病理性黄疸................................................................................................ 110第 1 节胆汁分泌 ..................................................................................................................... 110第 2 节病理性黄疸 ................................................................................................................. 116第 11 章 肝脏的凝血功能与凝血障碍 ........................................................................................ 120第 1 节生理状态下肝脏对凝血功能的作用 ......................................................................... 120第 2 节肝脏疾病状态下凝血功能的改变 ............................................................................. 123第 3 节肝病患者凝血功能障碍时并发症的治疗 ................................................................. 125第 12 章 肝脏的代谢功能和遗传代谢性肝病............................................................................ 129第 1 节肝脏的代谢功能 ......................................................................................................... 129第 2 节遗传代谢性肝病 ......................................................................................................... 131第 13 章 肝功能衰竭.................................................................................................................... 142第 1 节肝衰竭的病因和病理学 ............................................................................................. 142第 2 节肝衰竭的诊断与治疗 ................................................................................................. 146第 14 章 肝胆肿瘤生物学............................................................................................................ 151第 1 节肝细胞癌 ..................................................................................................................... 151第 2 节胆细胞癌 ..................................................................................................................... 165第 15 章 弥漫性肝实质损伤........................................................................................................ 178第 1 节慢性病毒性肝炎 ......................................................................................................... 178第 2 节肝脂肪变性 ................................................................................................................. 183第 3 节肝纤维化 ..................................................................................................................... 188第 4 节药物性肝损伤 ............................................................................................................. 193第 5 节酒精性肝病 ................................................................................................................. 201第 6 节自身免疫性肝病 ......................................................................................................... 209第 16 章 肝硬化与门静脉高压的病理生理................................................................................ 215 第 3 篇 肝脏外科诊断学 第 17 章 肝胆疾病的临床表现及症候群.................................................................................... 225第 1 节肝胆疾病的临床表现 ................................................................................................. 225第 2 节肝胆疾病的症候群 ..................................................................................................... 226第 18 章 超声诊断........................................................................................................................ 234第 1 节肝胆疾病常见的超声征象 ......................................................................................... 234_x00C_ 第 2 节常见非肿瘤性病变的超声诊断 ................................................................................. 246第 3 节肝脏肿瘤性病变的超声诊断 ..................................................................................... 255第 4 节超声引导下的肝脏介入操作概述 ............................................................................. 262第 19 章肝胆疾病的 CT 诊断 .................................................................................................... 265第 1 节CT 成像特点和应用指征 ........................................................................................... 265第 2 节常见肝胆外科疾病的 CT 表现 .................................................................................. 266第 3 节基于 CT 的肝胆三维数据重建的应用 ...................................................................... 276第 20 章肝胆疾病的 MRI 诊断 ................................................................................................. 278第 1 节肝脏病变的 MRI 诊断 ................................................................................................ 278第 2 节胆囊病变的 MRI 诊断 ................................................................................................ 287第 21 章肝胆疾病的核医学诊断 ................................................................................................ 292第 1 节肝胆动态显像 ............................................................................................................. 292第 2 节肝血流灌注和肝血池显像 ......................................................................................... 296第 3 节肝脏胶体显像 ............................................................................................................. 298第 4 节去唾液酸糖蛋白受体显像评估肝脏储备功能 ......................................................... 300第 5 节FDG-PET/CT 显像在肝脏肿瘤中的应用 ................................................................. 301第 22 章肝胆疾病的内镜诊断 .................................................................................................... 304第 1 节胃镜 ............................................................................................................................. 304第 2 节内镜逆行胰胆管造影术 ............................................................................................. 309第 3 节胆道镜 ......................................................................................................................... 315第 4 节腹腔镜诊断 ................................................................................................................. 319第 23 章经皮肝穿刺胆道造影术 ................................................................................................ 324第 24 章肝胆疾病的肝动脉、门静脉与肝静脉造影术 ............................................................ 329第 1 节肝动脉造影术 ............................................................................................................. 329第 2 节门静脉造影术 ............................................................................................................. 333第 3 节肝静脉造影术 ............................................................................................................. 335第 25 章三维影像评估 ................................................................................................................ 337第 1 节三维影像的制作 ......................................................................................................... 337第 2 节三维影像的应用 ......................................................................................................... 339第 26 章实验室检查 .................................................................................................................... 345第 1 节肝功能评估 ................................................................................................................. 345第 2 节肝脏肿瘤标志物 ......................................................................................................... 347第 3 节免疫学指标 ................................................................................................................. 349第 4 节循环肿瘤细胞与循环核酸检测 ................................................................................. 351_x00C_ 第 27 章 肝脏功能量化评估........................................................................................................ 353第 1 节系统性评估 ................................................................................................................. 353第 2 节区域性评估 ................................................................................................................. 360第 28 章 肝脏手术患者体能及营养状态的评估........................................................................ 365第 1 节体能与肌肉力量评估 ................................................................................................. 365第 2 节肝病患者手术前营养风险筛查 ................................................................................. 366第 3 节肝病患者围手术期营养评定方法 ............................................................................. 367第 29 章 术中诊断与评估............................................................................................................ 372第 1 节术中超声 ..................................................................................................................... 372第 2 节吲哚菁绿荧光肿瘤显像 ............................................................................................. 377第 30 章 肝脏活检与病理学评估................................................................................................ 380第 1 节肝脏穿刺活检 ............................................................................................................. 380第 2 节肝脏活检组织的病理学诊断评估 ............................................................................. 383第 31 章 肝脏疾病诊断新技术.................................................................................................... 391第 1 节肝脏影像组学 ............................................................................................................. 391第 2 节人工智能应用：病理、影像 ..................................................................................... 399 第 4 篇 精准肝脏外科治疗学 第 32 章 概论................................................................................................................................ 409第 1 节循证决策 ..................................................................................................................... 409第 2 节多学科联合诊疗 ......................................................................................................... 412第 3 节临床路径 ..................................................................................................................... 414第 33 章 肝脏感染性疾病............................................................................................................ 417第 1 节细菌性感染 ................................................................................................................. 417第 2 节肝脏寄生虫病 ............................................................................................................. 422第 34 章 肝脏创伤........................................................................................................................ 445第 35 章 肝脏局灶性良性病变.................................................................................................... 454第 1 节肝脏局灶性结节增生 ................................................................................................. 454第 2 节肝脏海绵状血管瘤 ..................................................................................................... 458第 3 节肝囊肿与多囊肝 ......................................................................................................... 461第 4 节肝脏腺瘤 ..................................................................................................................... 464第 5 节肝脏炎性肌成纤维细胞瘤 ......................................................................................... 468第 6 节肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤 ................................................................................. 470第 7 节肝脏黏液性囊腺瘤 ..................................................................................................... 473_x00C_ 第 36 章 肝细胞癌 ........................................................................................................................ 475第 37 章 肝脏胆管细胞癌 ............................................................................................................ 490第 38 章 结直肠癌肝转移 ............................................................................................................ 502第 39 章 神经内分泌肿瘤肝转移 ................................................................................................ 510第 40 章 非结直肠癌非神经内分泌瘤肝转移 ............................................................................ 516第 41 章 小儿肝脏肿瘤 ................................................................................................................ 522第 1 节肝母细胞瘤 ................................................................................................................. 522第 2 节小儿肝细胞癌 ............................................................................................................. 530第 3 节肝脏和胆管的横纹肌肉瘤 ......................................................................................... 534第 4 节肝脏恶性间叶瘤 ......................................................................................................... 535第 5 节肝脏错构瘤 ................................................................................................................. 536第 6 节肝脏血管瘤 ................................................................................................................. 539第 7 节肝脏腺瘤 ..................................................................................................................... 542第 42 章 肝脏少见恶性肿瘤 ........................................................................................................ 545第 1 节混合型肝细胞 - 胆管细胞癌 ...................................................................................... 545第 2 节肝癌肉瘤 ..................................................................................................................... 549第 3 节肝胆管囊腺癌 ............................................................................................................. 552第 4 节纤维板层型肝细胞癌 ................................................................................................. 556第 5 节肝腺鳞癌 ..................................................................................................................... 559第 6 节肝鳞状细胞癌 ............................................................................................................. 562第 7 节肝未分化肉瘤 ............................................................................................................. 565第 8 节成人肝母细胞瘤 ......................................................................................................... 569第 9 节肝血管肉瘤 ................................................................................................................. 572第 10 节肝平滑肌肉瘤 ........................................................................................................... 575第 11 节肝滤泡树突状细胞肉瘤 ........................................................................................... 578第 12 节肝恶性纤维组织细胞瘤 ........................................................................................... 580第 13 节肝神经内分泌肿瘤 ................................................................................................... 582第 14 节原发性肝恶性黑色素瘤 ........................................................................................... 585第 43 章 肝胆肿瘤的 MDT 原则与路径 588 第 1 节 肝胆恶性肿瘤治疗的现状 588 第 2 节 肝胆肿瘤 MDT 治疗模式的必要性分析 591 第 3 节 肝胆肿瘤 MDT 实施的原则和路径 592 第 44 章 胆道闭锁 598 第 45 章 胆管扩张症 604 第 46 章 急性和慢性胆囊炎 616 _x00C_ 第 47 章胆囊结石与继发性胆管结石 ........................................................................................ 623第 48 章肝胆管结石病 ................................................................................................................ 634第 49 章原发性硬化性胆管炎 .................................................................................................... 647第 50 章胆管狭窄 ........................................................................................................................ 654第 51 章急性胆管炎 .................................................................................................................... 664第 52 章胆管损伤 ........................................................................................................................ 675第 53 章胆管良性肿瘤 ................................................................................................................ 681第 1 节胆管囊腺瘤 ................................................................................................................. 681第 2 节胆管内乳头状肿瘤 ..................................................................................................... 684第 3 节胆管腺瘤 ..................................................................................................................... 688第 4 节其他胆管良性肿瘤 ..................................................................................................... 690第 54 章胆囊癌 ............................................................................................................................ 694第 55 章远端胆管癌 .................................................................................................................... 708第 56 章肝门部胆管癌 ................................................................................................................ 718第 57 章门静脉高压症 ................................................................................................................ 733第 1 节肝硬化门静脉高压症 ................................................................................................. 733第 2 节非硬化型门静脉高压症 ............................................................................................. 739第 58 章门静脉海绵样变性 ........................................................................................................ 742第 59 章布 - 加综合征 ................................................................................................................ 752第 60 章下腔静脉阻塞性疾病 .................................................................................................... 767第 61 章肝脏血管畸形（门静脉 - 肝静脉瘘、肝动脉 - 门静脉瘘） 775第 1 节门静脉 - 肝静脉瘘 ...................................................................................................... 775第 2 节肝动脉 - 门静脉瘘 ...................................................................................................... 777 第 5 篇 精准肝脏外科手术学 第 62 章 肝脏切除适应证及手术规划........................................................................................ 783第 63 章 肝脏切除基本技术........................................................................................................ 793第 1 节手术器械及装置 ......................................................................................................... 793第 2 节切口与显露 ................................................................................................................. 794第 3 节肝脏的游离 ................................................................................................................. 796第 4 节肝蒂的处理 ................................................................................................................. 798第 5 节肝静脉的处理 ............................................................................................................. 801第 6 节肝血流阻断 ................................................................................................................. 803第 7 节肝实质离断 ................................................................................................................. 804_x00C_ 第 8 节肝段染色 ..................................................................................................................... 807第 9 节光学分子影像手术导航技术 ..................................................................................... 809第 10 节术中超声 ................................................................................................................... 818第 11 节肝脏血管的切除重建 ............................................................................................... 827第 12 节下腔静脉的切除重建 ............................................................................................... 833第 13 节关腹和引流 ............................................................................................................... 837第 64 章 肝脏切除术式 ................................................................................................................ 839第 1 节右半肝切除术 ............................................................................................................. 839第 2 节左半肝切除术 ............................................................................................................. 847第 3 节右前叶切除术 ............................................................................................................. 851第 4 节右后叶切除术 ............................................................................................................. 854第 5 节左外叶切除术 ............................................................................................................. 856第 6 节左三叶切除术 ............................................................................................................. 858第 7 节右三叶切除术 ............................................................................................................. 859第 8 节中肝叶切除术 ............................................................................................................. 861第 9 节S4 段切除术 ................................................................................................................ 863第 10 节S5 段切除术 .............................................................................................................. 867第 11 节S6 段切除术 .............................................................................................................. 870第 12 节S7 段切除术 .............................................................................................................. 873第 13 节S8 段切除术 .............................................................................................................. 875第 14 节大范围肝切除联合胰十二指肠切除术 ................................................................... 880第 15 节保留肝右下静脉的肝切除术 ................................................................................... 883第 16 节只保留肝尾状叶的肝次全切除术 ........................................................................... 885第 17 节肝尾状叶切除术 ....................................................................................................... 886第 18 节横断肝蒂的肝切除术 ............................................................................................... 890第 19 节不规则肝切除术 ....................................................................................................... 893第 20 节肝脏良性肿瘤的切除术 ........................................................................................... 894第 21 节合并脉管癌栓的肝癌切除术 ................................................................................... 903第 22 节联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 ....................................................... 910第 65 章 胆道外科基本技术 ........................................................................................................ 919第 1 节胆囊切除术 ................................................................................................................. 919第 2 节胆道探查术 ................................................................................................................. 922第 3 节胆管结石清除术 ......................................................................................................... 925第 4 节胆管切除重建术 ......................................................................................................... 926第 5 节胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 ..................................................................................... 928_x00C_ PAGE XVIII 精准肝脏外科学 目 录  PAGE XIX 第 6 节淋巴结清扫术 ............................................................................................................. 930第 66 章 胆道外科术式 ................................................................................................................ 932第 1 节胆管疾病的肝切除术 ................................................................................................. 932第 2 节肝门部胆管癌的根治切除术 ..................................................................................... 935第 3 节围肝门切除与选择性肝段切除根治肝门部胆管癌 ................................................. 947第 4 节中下段胆管癌根治术 ................................................................................................. 954第 5 节累及肝门胆管的肝脏胆管细胞癌切除术 ................................................................. 963第 6 节胆囊癌的根治切除术 ................................................................................................. 971第 7 节肝脏 - 胆管 - 胰十二指肠切除术 .............................................................................. 976第 8 节胆管狭窄修复术 ......................................................................................................... 982第 9 节胆管损伤修复术 ......................................................................................................... 988第 10 节胆管扩张症手术 ....................................................................................................... 991第 11 节胆道闭锁手术 ......................................................................................................... 1000第 67 章 门静脉高压症术式 ...................................................................................................... 1007第 1 节门腔静脉分流术 ....................................................................................................... 1007第 2 节贲门周围血管离断术 ............................................................................................... 1013第 3 节门静脉海绵样变手术 ............................................................................................... 1019第 68 章 肝胆系统微创手术 ...................................................................................................... 1026第 1 节胆道镜：子母镜 ....................................................................................................... 1026第 2 节经皮经肝胆道镜 ....................................................................................................... 1029第 3 节内镜下乳头切开术 ................................................................................................... 1037第 4 节腹腔镜肝胆肿瘤分期评估术 ................................................................................... 1040第 5 节腹腔镜肝切除术 ....................................................................................................... 1043第 6 节腹腔镜解剖性肝段切除术 ....................................................................................... 1051第 7 节腹腔镜近侧肝段切除术 ........................................................................................... 1061第 8 节腹腔镜荧光引导肝切除术 ....................................................................................... 1069第 9 节机器人肝切除术 ....................................................................................................... 1073第 10 节腹腔镜胆囊切除术 ................................................................................................. 1080第 11 节腹腔镜胆道探查取石术 ......................................................................................... 1086第 12 节腹腔镜 Roux-en-Y 胆肠吻合术 ............................................................................. 1091第 13 节肝脏肿瘤消融术 ..................................................................................................... 1096第 14 节肝切除联合消融术治疗肝脏肿瘤 ......................................................................... 1104第 69 章 肝胆系统介入手术 ...................................................................................................... 1108第 1 节经皮肝穿刺胆道造影术 / 引流术、支架植入术 .................................................... 1108第 2 节 胆管粒子支架植入术 1119 _x00C_ 第 3 节经颈静脉肝内门体分流术 1124第 4 节经导管动脉栓塞术 1130第 5 节经皮腔内血管成形术 / 支架植入术 1139第 6 节经导管内溶栓术 1145第 7 节经动脉化疗栓塞术 1151第 8 节肝动脉灌注化疗 1160第 9 节经动脉放射栓塞术 1167第 10 节经皮肝穿刺脓肿引流术 1177 第 6 篇 肝脏移植 第 70 章 概述.............................................................................................................................. 1185第 1 节肝移植的适应证 ....................................................................................................... 1185第 2 节肝移植受者评估与手术时机 ................................................................................... 1186第 71 章 供肝的选择与获取...................................................................................................... 1188第 1 节死亡供者的肝脏获取与保存 ................................................................................... 1188第 2 节活体供者评估与供肝切取和修整 ........................................................................... 1197第 3 节边缘性供肝的质量评估与功能维护 ....................................................................... 1214第 72 章 受者病肝切除术.......................................................................................................... 1222第 1 节同时切除肝后下腔静脉的受者病肝切除 ............................................................... 1222第 2 节保留肝后下腔静脉的受者病肝切除 ....................................................................... 1228第 3 节活体肝移植受者病肝切除 .....................