中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书(2021年第四卷·产科)

　　《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书（2021年第四卷·产科）》：　　（1）第二次入院后，在患者血压低、四肢湿冷、入院时已诊断休克的情况下使用可达龙、硝普钠是不当的。患者入院时血压80/50mmHg，心率150次／分，考虑有心源性休克（后经治疗血压有所恢复）、急性左心衰。在听诊及心电图检查未提示患者有严重心律失常的情况下，医方未考虑到在患者心力衰竭、血压低的情况下，使用可达龙有进一步降低血压的风险。硝普钠有强烈的扩张血管、降低血压、改善心功能作用，对血压偏低的心力衰竭患者，应用时须同时加用心肌正性肌力药。医方同时给患者使用可达龙、硝普钠两种可引起血压降低的药物，尽管用药期间测血压在98-121/60-68mmHg，但到16：20血压测不到才停止使用，存在疏忽。由于未同时应用正性肌力药及升压药，对维持血压是不利的。　　（2）对有明显的心力衰竭患者，使用大量含盐液体静滴，有违心力衰竭的治疗原则。患者在该院抢救6个多小时后死亡，其间大量使用生理盐水、乳酸林格注射液静滴（医嘱记录二者总量约2000ml）。尤其早期医嘱“快速静滴”，使钠盐摄入过多，不利于心衰的纠正。　　（3）吗啡虽可以改善心衰，但大量使用可以抑制呼吸。在患者呼吸困难，呼吸频数、无呼吸机有效支持的情况下，些时使用吗啡不够慎重。　　3.患者死后，家属对治疗产生怀疑。在原发病诊断及死因均不明确的情况下，医方未书面或口头告知家属需尸检明确死因，违反了《医疗事故处理条例》第18条的相关规定。　　（三）对××市妇幼保健院医疗行为的分析　　患者自孕24+6周曾先后6次到该院行产前检查。2011年2月因咳嗽先后3次在该院就诊，均按支气管炎抗感染治疗。3月16日晨在入院分娩后10小时突然出现“咳嗽、气紧”等不适表现，第二日病情加重转外院治疗。该院对患者诊疗过程中存在以下过失行为：　　产前检查不规范。孕妇在妊娠中晚期多次来院行产前检查，医方均未对患者实施常规心电图检查。至孕37周入院分娩，医方在收入院前后，仍未查心电图。心电图为无创性检查措施，是产前检查的常规项目，尤其是高龄妊娠者产前心电图对了解和排除心脏疾患极为重要。由于孕期从未行心电图检查，未能及时了解产妇的心脏状况及相关病情，治疗上就存在盲目性。　　对患者的反复咳嗽未予必要检查和鉴别诊断。2月18日、26日、28日先后因咳嗽在该院门诊就诊，医方未详细询问采集病史、认真分析鉴别咳嗽的病因，对患者的“气紧”、夜间不能平卧的症状未予重视，仅按气管炎予抗生素治疗。经抗感染治疗多日症状未缓解，仍未引起重视，也未嘱行必要的检查，如胸部X线检查等以明确诊断。　　对产后出现的病情变化重视不够，观察及处理均不到位。3月16日产妇在分娩后10小时（当日18：00）再次出现咳嗽、气促。且持续直至第二日8：00后，此间医方一直未予充分重视，仅予以氨茶碱静滴处理，未分析产妇分娩后出现咳嗽、气促等严重病情变化的原因，未考虑到其危险性。在近14个小时内，未请上级医生查房及相关科室会诊，未严密监测和准确记录病情变化，未进行必要的检查，包括胸片、心电图、血气分析等。第二日8：00内科会诊后至9：40转院前，血氧饱和度已低至88%-90%，提示患者已明显缺氧，医方仍未予积极检查明确心脏病变的诊断。　　……