名老中医黄文政肾病证治精粹

　　《名老中医黄文政肾病证治精粹》：　　2）清热利湿法　　清热利湿法主要适用于慢性肾炎的湿热证。慢性肾炎缠绵难愈反复发作，除责之于脾肾亏损外，湿热病邪已成为突出的矛盾。因为肺脾肾气化不利、水湿潴留是肾小球疾病的病理基础。水湿郁久易于化热，湿与热合即为湿热之邪；感受热毒之邪，热淫水湿蕴结则湿从热化；气阴两虚者，气虚易留湿，阴虚易内热，故成湿热，而湿热之邪，亦易耗气伤阴，使之留滞难消。清热利湿法当以三焦论治：上焦，外感湿热伤于肌表，当疏表宣肺，清热化湿，方用藿朴夏苓汤、三仁汤等。中焦，湿热瘀阻，枢机不利，升降失和，当辛开苦降，醒脾燥湿清热，方用黄连温胆汤，又当芳香化湿、辟秽祛浊，常用鲜藿香、鲜佩兰等。下焦，湿热下注，膀胱气化不利，清浊相混，当清热泄湿，淡渗通利，分清泌浊，方用萆薜分清饮。清热利湿药具有利尿、抗菌、降压、降脂作用，还能增强抗感染免疫能力，抑制变态反应，从而减轻炎症的进展。　　3）祛风胜湿法　　对于湿邪久留、脾阳被困者应用芳香化湿、苦辛燥湿、淡渗利湿等均告无效时，可用祛风胜湿法，取风能胜湿之理，用苦辛温散、祛风除湿之法，以达湿邪祛除、脾运舒展之目的，方用羌活胜湿汤加减。服药后汗出并不明显，而外感明显减少，自觉周身温和舒适、饮食增加、浮肿消退、蛋白尿及高脂血症也随之减轻。尤其是原来治疗风湿性、类风湿性关节炎的卫矛科植物雷公藤，经大量的临床及实验研究证实，它是一种不同于激素和细胞毒药物的新型免疫抑制剂，对多种原发和继发性肾脏疾病都有良好疗效，是祛风胜湿法的代表药物。祛风胜湿药的作用机理主要为抑制免疫功能、抗变态反应，以消除炎症之病理损害。　　4）活血化瘀法　　瘀血与肾病关系密切。《金匮要略》云：“血不利则为水。”《素问》云：“瘀血不去，其水成。”“孙络水溢，则经有留血。”活血化瘀法常用的方剂有桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等。常用药物有当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、益母草、虎杖、泽兰、刘寄奴、川牛膝等，使用时尚需结合气血阴阳之正虚，水湿、湿热、湿浊之邪实，加以配合应用，才能取得良好疗效。活血化瘀法的作用机理主要是改善肾脏微循环，抑制血小板聚集，消除抗原，抑制抗体形成，减少炎症渗出，抑制炎症细胞增生，从而减轻肾脏病理性损害。　　（2）久病入络，虫蚁搜剔法　　络病理论源于《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，实质是对一些久病难愈之顽症，采用通络法，即疏通络道之法。吴以岭院士在临床和实验的基础上归纳了络病的三大病机，即络脉瘀阻、络脉绌急和络虚不荣。黄文政教授临床应用虫蚁搜剔法治疗顽固性蛋白尿和血尿均取得了良好的效果。　　1）虫蚁搜剔合辛香通络法　　络脉瘀阻即病久气机郁滞、血行不畅、顽痰死血瘀阻于络脉，相当于血液黏度增高、红细胞变形能力减弱、血小板凝聚、血脂增高、血栓形成及动脉硬化，治以虫蚁搜剔合辛香通络，常用药如水蛭、土鳖虫、穿山甲、蜓蚰、守宫等。络脉瘀阻常见于肾病综合征，明显水肿，大量蛋白尿，顽固性血尿，病理上往往合并静脉微血栓形成或局灶性肾小球硬化、肾间质纤维化等，符合久病人络、顽痰死血留而不去之病机。黄文政教授曾反复指出：“此时一般活血化瘀药如丹参、川芎、当归、赤芍等疗效欠佳，因一般活血化瘀药只能溶解微血栓之表面，而不能达到核心部位，唯虫蚁搜剔之剂方能深达微血栓核心部位而溶解之。”　　2）虫蚁搜剔合解痉通络法　　络脉绌急即病久内风萌动，络脉绌急挛缩，相当于微血管缺血痉挛，与血管内皮功能紊乱有关，内皮素增高，一氧化氮降低，治以虫蚁搜剔合解痉通络，常用药如全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、白花蛇舌草、乌梢蛇、蛇蜕等。络脉绌急常见于慢性肾脏病顽固蛋白尿，血压升高，高度浮肿，符合久病人络，内风萌动，脉络挛急之病机，故用虫蚁搜剔以息风解痉通络。用此类药当分轻重，轻者用蝉蜕、僵蚕、地龙；中度加全蝎；重度再加蜈蚣、白花蛇舌草、乌梢蛇以循序渐进，不可用之过猛以免耗伤气阴。　　……