疑难危重症辨证论治24讲

　　“学医不知经络，开口动手便错。”古之医家把学好经络作为成为良医的必要条件之一，可叹当今中医之教学，教材中有关经络辨证的内容讲得很少，也很浅，几乎就是经文的翻译，而大部分教师都是从学校毕业后走上讲台的，缺少临证经验，对于经络辨证理解不透，讲解时常常是一带而过，因此，现在年轻的中医师对于经络辨证每每不能加以运用。有感于此，笔者曾著《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实践》二书，对经络辨证进行了专题研究，有兴趣的同道可以参阅。前面说了通过运用经络知识进行望诊从而获知病机所在的案例，接下来说几个运用经络辨证治疗的疑难病例。病案1 臀部、腰部冷痛两年先说一个臀部、腰部冷痛两年的病案。陈某，女，56岁。这患者年轻时是一个跳水运动员，所以水性很好，其得病也非常有意思。深秋时节，与人赌气，便从大桥上跳下去，吓得别人半死，叫来一大堆人打捞，她却从水下溜回家中睡大觉了。但这一跳，就患了这么个疾病，治疗两年未见好转。2008年8月7日来我处初诊。诉腰部及臀部、双下肢后侧冷痛两年，中西医并治、内服外用兼用两年未见明显效果。虽在炎炎夏日，亦需以棉被包裹下肢，尤其是在工作的空调房中。平素易口腔溃疡，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。这病该怎么辨证呢？《灵枢·经脉》说：“膀胱足太阳之脉……其支者，从腰中下夹脊，贯臀，人胭中；其支者，从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合胭中，以下贯膊内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。”病者的冷痛部位正与足太阳经脉循行部位相符。足太阳经上入风府，与督脉相联，内络于肾。太阳为一身之表，外邪侵袭，太阳每首当其冲，寒邪损伤太阳经阳气，因而就出现了太阳阳气不能温煦肌表的症状，当然先表现在太阳经脉循行的部位上了。外寒经久不解，循经内舍入脏，损伤少阴肾脏之阳气，肾阳虚损，每易浮游之火上浮，出现口舌溃疡等症。由此分析，其治疗一要解太阳经寒邪，二要温补肾中元阳。对于肾阳虚损，浮游之火上浮而有五官之疾者，此时若单用温阳散寒之品，每致虚火上浮更甚，较理想的治法是采用祝味菊的温潜法，温潜法指温阳药与潜镇药同用。在温阳的同时使用下潜的药物，使温补的阳气下归肾宅，不至于使口腔溃疡加重。温阳药如姜、桂、附大扶颓衰之元阳；配潜镇药如龙骨、磁石、牛膝、三甲（牡蛎、鳖甲、龟甲）等以潜制其虚亢之阳。适用于阳浮于上、上盛下虚之类的阳虚证。温潜法的应用*早可上溯至张仲景之桂枝加龙骨牡蛎汤，近代擅用温潜法的医家首推上海名医祝味菊和徐小圃。在两位先生的医案中，屡见附子与潜镇药同用，涉及内外妇儿各科，足见其应用范围之广。本法的配伍原理，《伤寒质难》曾论述：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药。温以壮其怯，潜以平其逆，引火归原，导龙人海，此皆古之良法。不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。”祝味菊先生认为，附子通十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用，“附子兴奋，配以磁石，则鲜僭逆之患。”徐氏在运用附子时，辨证属下元虚寒者，则必伍用磁石、龙齿，可制潜附子走而不守之性，使其偏于温下益阳。有兴趣的朋友可以阅读二位先生的著作，必能受益良多。笔者常将此法用于复发性口腔溃疡、失眠、心悸、慢性咽炎等诸病，常常获得佳效。……