国际创伤生命支持教程(原书第9版)

**篇 创伤通用技术 第1章 创伤性疾病概论 Maia Dorsett， MD Sabina Braithwaite， MD， FACEP， FAEMS James H. Creel， Jr.， MD， FACEP （Jack Dagley Photography/Shutterstock） 关键词 爆炸伤 钝性损伤 战术紧急伤员救护委员会（C-TECC） 疾病 必要设备 局部检查 高动能事故 怀疑指数 国际创伤生命支持初步评估 动能（KE） 多人伤亡事件 损伤机制（MOI） 驾乘人员约束系统 其他潜在传染物质（OPIM） 穿透伤 个人防护装备（PPE） 可预防性死亡 快速创伤检查 现场评估 二次碰撞 继发创伤 标准防护措施 战术紧急伤情救护（TCCC） 暂时性空腔 创伤弹道学 伤道 学习目标 学完本章后，应该能够做到： 1. 识别因创伤造成的*常见死亡原因。 2. 总结现场评估组成部分。 3.描述现场评估在救援人员安全和预测患者病情中的作用。 4. 解释动能性损伤和损伤严重程度之间的关系。 5.识别机动车碰撞时所存在的3种形式，并能把患者潜在的损伤同车辆的变形程度、内部的结构和身体的结构联系起来。 6. 描述车辆安全机制如何影响预测创伤模式。 7. 列出预测摔伤的类型和严重程度的要素。 8.描述子弹是如何造成组织损伤的，并解释子弹特性与损伤严重程度之间的关系。 9.叙述爆炸伤的 5种损伤机制并且知道怎样把它们同现场评估和患者的评估联系起来。 10.说明院前创伤护理的优先事项，并将其与可预防的死亡原因联系起来。 11.讨论预防措施在减少创伤造成的伤害和死亡方面的作用。 章节概述 创伤性损伤仍然是国际上造成死亡的主要原因。每年有500多万人死于创伤，占世界总死亡人数的9%［世界卫生组织（WHO），2014］。*常见的因创伤造成的死亡的原因是道路交通伤害，其次是故意伤害、自杀和跌倒（WHO，2014）。由于预防措施和人口统计数据的变化，创伤的流行病学正在发生变化。例如，在发达国家，采取预防措施如通过避免碰撞、强化汽车安全措施和改善医疗卫生条件，减少了交通损伤造成的死亡（Sise et al.，2014；WHO，2014）。与此同时，因跌倒而死亡的人数继续上升，部分原因是人口老龄化（Alberdi et al.，2014；Sise et al.，2014）。死亡只是创伤的后果之一。创伤产生大量的医疗卫生费用开支，幸存者可能有严重的生理、心理或经济上的遗留问题。对于创伤性伤害来说尤其如此，因为它对可能长寿的年轻人的影响尤为严重（WHO，2014）。创伤占全年龄残疾患者的6%（WHO，2014）。因此，虽然理想的干预是预防伤害的发生，但改善创伤后护理的措施可以*大限度地减少那些已经发生的事件造成的死亡和残疾。 标准防护措施：是指用来防止被患者的体液污染的程序。包括处理不同的患者，要把他们当作易感人群。总是需要佩戴手套，常需要戴口罩，有时还需要穿防护服。快速创伤检查：是指从头到足简单查体来识别威胁生命的损伤。局部检查：指当存在重点区域的（局限的）损伤或是有局部损伤所采用的检查方法。检查局限在受伤区域。多人伤亡事件（MCI）：也称为大规模伤亡事件，是指造成的伤亡人数超过接管单位医疗资源承受范围的事件。现场评估：是指在创伤现场接触患者之前进行的现场观察和采取的行动。这是国际创伤生命支持初步评估的**步。 国际创伤生命支持初步评估： 是指用简单的检查方法快速找出危及生命的情况。它是由现场评估、初始检查，以及快速创伤检查和局部检查两者中的一种组成。 创伤性损伤仍然是国际上造成死亡的主要原因。每年有 500多万人死于创伤，占世界总死亡人数的 9%［世界卫生组织（WHO），2014］。*常见的因创伤造成的死亡的原因是道路交通伤害，其次是故意伤害、自杀和跌倒（WHO，2014）。由于预防措施和人口统计数据的变化，创伤的流行病学正在发生变化。例如，在发达国家，采取预防措施如通过避免碰撞、强化汽车安全措施和改善医疗卫生条件，减少了交通损伤造成的死亡（Sise et al.，2014；WHO，2014）。与此同时，因跌倒而死亡的人数继续上升，部分原因是人口老龄化（Alberdi et al.，2014；Sise et al.，2014）。 死亡只是创伤的后果之一。创伤产生大量的医疗卫生费用开支，幸存者可能有严重的生理、心理或经济上的遗留问题。对于创伤性伤害来说尤其如此，因为它对可能长寿的年轻人的影响尤为严重（WHO，2014）。创伤占全年龄残疾患者的6%（WHO，2014）。因此，虽然理想的干预是预防伤害的发生，但改善创伤后护理的措施可以*大限度地减少那些已经发生的事件造成的死亡和残疾。 现场评估 在创伤的现场，在开始对患者急救之前，有一些重要的步骤要执行。没有进行现场评估会使你和你的患者处于危险之中，并可能无法预判到患者可能会存在的其他严重的伤害。首先采取标准防护措施并且评估现场危险程度。 确定患者总数。寻找贴纸或其他标记，区分出可能有特殊需求的患者。确定是否需要额外的急救人员或特殊设备。如果有更多的患者且评估过程会使用到的资源超过你的可使用资源，报告调度并且启动多人伤亡事件急救程序。 现场评估是国际创伤生命支持初步评估的**步（表 1-1）。它是创伤评估的一个重要组成部分，并且在接触患者前就已经根据调度信息开始了。如果遗漏现场评估这一步骤，就可能使你和患者的生命均陷入危险之中。现场评估包括采取标准防护措施来避免暴露于血液或其他有潜在传染性物质中，评估现场的危险，计算患者的总人数，决定该特定场景所需要的重要设备和识别损伤的机制（表 1-2）。 表1-2 现场评估的步骤 1. 标准防护措施（个人防护装备） 2. 现场安全 3. 初步检伤分类（患者总数） 4. 需要更多的帮助或设备 5. 受伤机制（也称损伤机制） 案例分析 一辆配有高级生命支持装备的救你发现一个四门轿车的前面受损，护车随着消防部门人员一起被派遣到挡泥板和前挡风玻璃掉落。在约距轿一个卡车翻转事故现场。派遣部门告车9m的地方，你发现在一辆严重受损诉参与人员有目击者称有液体从卡车的摩托车旁边坐着一个男人，无法移中泄漏出来。消防部门在到达后成立动。你需要做的**步是什么，你需了指挥部，并指示消防车停在事故逆要做什么决定？风800m处。2分钟后，事件总指挥告在继续之前，思考以下问题：这知医疗人员微小的石油泄漏已经被控个现场安全吗？救援者和（或）受害制住，且不止有一名患者：卡车司机者在潜在危险中吗？需要什么样的防已不在卡车内，清醒，可以走动，另护衣？除泄漏，还有其他潜在危害有在碰撞中受伤的汽车司机和摩托车吗？共有几位患者？还需要什么额外司机。总指挥告诉他们可以到达现场设备？救援。在阅读本章的时候，请把这些问 当你和救护车一起到达后，你观题记在心里。然后在本章*后，找出察到消防人员在控制泄漏。你闻到柴这些救援者是如何解决这些问题并完油的气味。成救援的。 现场评估 从被派遣之时现场评估就已经开始，你需要预估在现场可能出现的情况。根据事件的性质，如危险物质（危险品）事件或现场涉及无特定目标的随机犯罪射手，在你进入现场之前，你应该知道你需要出现在哪里。各机构和司法管辖区将有章程来指导你是否出场，确定出场的地点，或是否进入现场。此刻，你应思考需要哪些设备及是否需要其他的资源（更多的救援单位、特殊的救援器械、多伤员事故应急预案）。尽管派遣时得到的信息对开始拟定计划非常有用，但是不要过于依赖这些信息。在派遣时获得的信息常是夸大的或者甚至完全就是错的。要做好亲自去现场评估后可能会改变计划的准备。 标准防护措施 创伤现场*容易让救援人员受到血液或其他潜在传染物质（OPIM）污染。并不仅仅是创伤患者的出血问题，还经常包括需要在不利的条件下进行气道管理。个人防护装备（PPE）在创伤现场一直都是需要的。防护手套便是这样，同时许多场合需要佩戴护目镜。对于援救人员来说，明智的做法是在进行气道管理的时候戴上面罩或者护目镜和口罩。在高污染环境中，需要穿防水隔离衣，同时戴防护面具或面罩。在有毒环境中，需要防化隔离衣和防毒面具。记着在处理不同患者之间要更换手套，避免患者受体液的交叉污染。 OPIM：是援救者可能暴露于除血液外的其他潜在传染物质的简称。 个人防护装备（PPE）：是指在创伤现场，急救医疗服务救援人员穿上用于保护自己免受各种危险的设备。至少需要戴防护手套。救援人员在*严重情况下可能需要穿上防化隔离衣并佩戴呼吸装置。 现场安全 当你乘坐交通工具接近救援点的时候，就应开始评估现场的危险程度。你的**个抉择是要确定*近的安全地点来停泊救护车或援救的交通工具。你肯定希望车辆尽量靠近，但同时它又必须足够远以便你在进行现场评估时保证你的安全。在有些情况下，不要进入现场直到现场已经被消防人员、执法机关人员或危险物质技术人员清理完毕。试着将车头背对现场停放，这样如果危险来临，你能够载上患者并迅速离开。另外，在你离开救护车前，还要透过车窗进行一次“隔窗评估”，以确认接触患者是否安全。还需考虑以下情况： 事故营救现场：这里是否存在来源于火或有毒物质的危险？这里是否有电击的危险？现场是否有不稳定的物质，如冰、水、斜坡或是否存在有倒塌风险的房屋？除非你有适当的防护设备和呼吸器，否则不应进入有潜在低氧浓度和（或）有毒化学气体的区域（下水道、船舶的货舱、粮仓等）。在没有同伴和未系安全绳的情况下，你不应进入危险区域。 危险物质事件：危险物质通常通过张贴在车外的标牌来进行提醒（图 1-1）。这些标识会因你工作的国家不同而有所不同。如果你观察到这些标识，不要在没有适当的防护装备和训练的情况下接近。请求专家团队协助救援、控制或做可能的净化工作。 农场：粮仓是密闭空间，在没有合适设备和训练的情况下不要进入。家畜会对急救人员造成危害。注意机械装备及粪池和池塘。 犯罪现场：在犯罪活动已经发生后，危险仍然可能出现。要警惕逃离现场的人，警惕想要隐藏自己的人，同时还要警惕拥有武器或是那些正在用语言或手势进行威胁的人。如果执法人员没有到场，不要接近已知的犯罪现场。等待执法者到来，这不仅是为了你和受害者的安全，也是为了帮助执法者保护证据。 旁观者：旁观者可能使你和受害者面临危险。旁观者是否大声地用愤怒的语气说话？是否在打架？是否有武器？是否有服用酒精或违禁药品的证据？这里是不是家庭暴力的犯罪现场？你可能不会被认为是施救者，而可能被认为是当事人而受到攻击。是否有危险的动物？有任何暴力的危险信号出现时要请求执法人员的协助。 爆炸现场：爆炸通常源于工业事故，但是因为恐怖威胁和恐怖活动在全球也很常见，所以当接触爆炸现场时需要考虑到恐怖袭击。恐怖分子经常放置第二个装置，目的是杀死或伤害救援者。另外，在一些国家，非法冰毒实验室的扩散也增加了化学爆炸的发生率。 无论爆炸的原因是什么，如果可能的话，执法人员应随同训练有素的专业人士（如炸弹专家和危险品专家）一起评估爆炸现场，确保现场能够安全进入，并且没有化学、生物或放射性有害物质的存在。如果可能，把交通工具停在爆炸范围