新突发传染病医院防控模式与流程

第1章新突发传染病收治定点医院应急组织规程 　　新突发急性传染病是指对人类健康构成重大威胁、严重影响社会稳定，需要采取紧急救治措施的急性传染病和原因不明的传染病等，包括新发和再发传染病。新发传染病危害尤为严重，其中以新突发呼吸道传染病居多。世界卫生组织（ World Health Organization，WHO）在 1997年明确提出“全球警惕、采取行动、防范新出现的传染病”。近 20年来，新发传染病频繁暴发流行，包括严重急性呼吸综合征（ severe acute respiratory syndrome，SARS）、人感染高致病性禽流感（ H5N1、H7N9等）、中东呼吸综合征（ Middle East respiratory syndrome，MERS）、埃博拉病毒病（ Ebola virus disease，EVD）、新型冠状病毒肺炎（ COVID-19）等在内的新发传染病对全球造成重大影响。这些疫情的暴发给全球防控突发急性传染病敲响了警钟。 　　做好新突发传染病疫情防控工作对人民群众的生命安全、社会的稳定发展具有重要意义。此项工作涉及各级政府部门、医疗机构和社会团体等，而医院特别是传染病专科医院，处于发现、隔离、治疗患者和切断传播途径的*前沿，作为新突发传染病预防控制的主力军和突击队，发挥着重要作用，需要随时做好新突发传染病收治的任务准备，*先制订医院收治的应急管理组织规程。 　　一、医院日常准备 　　医院防控突发急性传染病要坚持“早期预防、及时预警、快速反应、有效控制”的原则。 　　（一）重视医院日常感染控制工作 　　医院日常感染控制的方案、方法和技术是做好防控新突发急性传染病工作的基础，防控新突发急性传染病应做到预防与应急并重，常态与非常态相结合。常态的医院感染预防管理措施包括：建立医院感染管理制度及预防控制的长效机制、建立敏感的检测系统、健全抗感染药物应用管理制度、加强医疗防护、加强医疗废物的管理、开展医院感染防控的质量控制和评价等。在处理紧急医院感染事件时，要及时报告，迅速反应和协调组织，开通良好的沟通渠道，做好患者及其密切接触者的管理和消毒工作。 　　（二）制订各类应急处置预案和操作规程 　　传染病专科医院应结合自身及其所在地的具体情况，依据国家相关法律制订切合实 　　际的各类应急处置预案和操作规程，包括院级层面和科级实施层面的应急预案。院级预案注重管理和调控，科级预案强调实际结合和可操作性。根据预案进行定期培训和演练，以保证疫情发生时能够积极有效地应对。之后，每年还应根据新发和突发传染病的流行情况、基础和临床研究的新成果，对预案和规程进行更新。 　　（三）充足的人员储备 　　有条件的医院应组织成立传染病应急医疗队，并定期进行演练。医疗队员一般应涵盖传染科、呼吸科、 ICU、感染控制科的医护人员及卫生防疫专家等，并视疫情的具体情况进行补充调整。 　　（四）物资储备 　　1.个人防护装备 　　引起暴发流行的通常为经呼吸道传播的传染病，因此个人防护装备的配备主要针对切断传播途径。包括头面部防护装备，如一次性口罩、帽子、护目镜、面屏等；躯干和四肢的防护装备，如隔离衣、防护服、一次性手套、一次性鞋套、防水围裙和雨靴等。实际使用时，应根据防护级别要求进行分级防护物资准备。 　　2.消毒物品 　　常用的消毒工具包括环氧乙烷灭菌器、压力蒸汽灭菌器、紫外线消毒器、背负（手提）式喷雾器、气溶胶喷雾器、机动喷雾器、配药桶、刻度量杯（筒）和消毒车等。常用的消毒剂包括含氯消毒剂、乙醇、碘伏、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、二溴海因、二氧化氯、胍类消毒剂和酸性氧化电位水等。在实际应用时，应根据消毒对象、消毒目的和消毒现场规模的不同，合理选择消毒工具和器材。针对不同污染对象可以选用自净、洗涤、掩埋、火烧等物理方法进行消毒，也可以选用各种化学消毒剂进行喷洒、浸泡、熏蒸、擦拭等。在消毒剂的选择上应遵循配制方便、作用迅速、对人员伤害和刺激性小的原则。消毒剂的浓度应根据消毒对象的不同要求进行配制。 　　3.储备药品 　　　由于近年暴发流行的绝大多数突发急性传染病由 SARS冠状病毒、 MERS冠状病毒、埃博拉病毒等病毒引起，仅少数由细菌（霍乱、O157等）所致，而大部分病毒感染目前尚无特效抗病毒药物。因此，药品储备方面，应重点储备基础药品和急救药品，同时应每 6个月进行一次清库更换，防止药品失效。 　　4.其他物资 　　　包括担架、专用转运车、救护车、密封袋、样本采集管和样本转运箱等。应使用专用的车辆转运患者或标本。专用转运车辆除具备救护车的基本功能外，还应有驾驶室和患者舱室之间的隔断。驾驶员需经过专业培训，掌握基本防护要求和消毒隔离知识。样本转运箱应采用生物安全运输箱。 　　（五）技术储备 　　随着医学科技的发展，快速、高通量分子诊断技术已得到广泛应用，目前已知的传染病均已有商品化的酶联免疫或 PCR诊断试剂。应根据不同季节及所在地疾病流行情况等适当储备诊断试剂，以进行快速初筛，做到早发现。突发传染病的发生毕竟是偶然事件，而诊断试剂都有一定的有效期，为避免浪费，储备数量不宜太多。 　　二、传染病专科医院应急处置组织规程 　　（一）成立应急指挥系统 　　由医院主管领衔，分管院领导具体负责，机关部门和职能科室相关领导组成应急指挥小组。接受预警后，及时启动应急响应预案，部署救治防控工作。应急小组应包括综合计划组、医疗救治组、防疫防控组、医疗保障组、心理干预专家组、后勤保障组、生物安全管控组、营区 /院医和人员管控组等，各组主要工作如下。 　　1.综合计划组 　　掌握医院相关疾病患者收治、疫情防控、物资储备等工作总体情况及相关数据。根据上级单位要求，撰写上报总结、报告等相关材料。组织协调患者收治、疫情处置、科研攻关、诊疗创新等工作。完成领导小组赋予的其他任务。 　　2.医疗救治组 　　负责全面指导协调患者接诊、收治和护理工作，以及紧急腾空病房、在院患者临时出院和转科等相关协调工作。负责指导收治定点辖区及协调转运的疑似和确诊病例。负责相关疾病疑似、确诊病例的临床会诊工作，提出诊断、治疗、护理、隔离留观意见。 　　3.防疫防控组 　　负责医院相关疾病疫情监测和上报。根据疫情及收治情况，制订完善消毒、隔离和个人防护方案。指导门急诊、发热门诊和各病区做好防护用品储备，开展医院感染防控宣教培训，指导个人防护、患者隔离、环境消毒、医疗废物处理等工作。定期检查督导各科、各病区落实疫情和医院感染防控措施。开展流行病学调查。负责职业暴露后医务人员的流行病学调查。完成领导小组赋予的其他任务。 　　4.医疗保障组 　　负责协调救治设施设备、救治药物、消毒药械、防护用品、救援隔离医护人员生活物品等物资的准备、补充、储备、采购，负责组建会诊专家小组工作，以及医疗信息化保障工作。 　　5.心理干预专家组 　　负责开展疫情紧急心理危机干预工作，规范开展疫情相关的心理危机干预和心理健康教育。针对不同人群实施分类干预，采取线上线下相结合的方式，充分发挥传统媒体和新媒体的作用，缓解不同人群的心理压力，增强工作人员对疫情下不良情绪反应的理解和调节能力。加强一线医务人员心理健康关爱，及时发现个人心理问题，主动提供心理支持和疏导，为医务人员提供持续、专业的心理危机干预服务。负责对救援人员进行心理变化特征调查、心理培训、心理干预等工作。 　　6.后勤保障组 　　负责后勤保障物资准备、补充、储备，协调解决后勤保障中出现的问题。负责制订实施温控、餐饮、被服、保洁、安保计划。负责各类医疗废物的集中回收、运输、处理工作。负责院区水电及病区相关设备的应急维修。完成领导小组赋予的其他任务。 　　7.营区 　　/院区和人员管控组　负责营区 /院区所属人员及其家属的管控工作。全面摸底排查人员旅行信息、疫区旅行信息，按照上级要求严格人员管控。组织实施居家隔离、集中隔离，对在院、在本地区、离本地区、从疫区返本地区等人员情况进行统计并加强人员思想教育。负责营区出入人员管控工作。负责一线工作人员集中隔离住宿餐饮保障和管理。完成领导小组赋予的其他任务。 　　8.生物安全管控组　根据国家、军队和北京市的实验室生物安全管理相关文件要求，制订本单位生物安全管理规章制度。组织实施生物安全各类人员的培训与考核。定期督导检查临床科室及实验室生物安全防控措施落实情况，并即时整改。向中心领导提出生物安全管理和建设的意见与建议。评估中心生物安全风险防控效果。完成领导小组赋予的其他任务。 　　（二）构建完善的应急体系 　　在成立上述领导小组的基础上，建立包括预警、指挥、救控、保障、专家、评估在内的完善的应急体系（图 1-1）。预警系统发现和预告突发公共卫生事件，并建议指挥系统启动应急预案；指挥系统接到预警后，做出决策，启动应急预案；救控系统接受指挥系统的指令，启动应急救治和防控；其间，专家系统为指挥系统的决策提供决策咨询，为体系中的其他子系统提供必要的技术支持；保障系统提供系统运行所需的各种设备设施、药品器械、防护用品和后勤保障物资等；评估系统从有效性和经济性等角度对整个系统的运行质量进行评价。 　　图 1-1　传染病专科医院应对新突发急性传染病应急体系 　　新突发急性传染病等公共卫生事件，不仅是医院、卫生健康部门和军队卫生系统的事情，还涉及社会各个方面，必须依靠全社会共同努力、通力协作。传染病专科医院处于应对突发公共卫生事件的前沿，要妥善协调各方，畅通渠道，聚齐力量，共同应对。目前，我国已总结出了许多宝贵经验，但持续改进是提高医院管理的有效措施。各级政府建立的处置突发公共卫生事件的预案、完善疫情报告制度、在中心城市传染病医院设立负压病房、在综合医院开设发热门诊等，这些措施为我国近年来有效应对新发、突发传染病发挥了重要作用。 　　（石磊　杨兴龙　文毅　王海清） 　　主要参考文献 　　第2章新突发传染病疫情分级及应急处置 　　我国疫情防疫取得了举世瞩目的成就。在抗击新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情过程中，“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则的提出，改变了传染病医院的救治模式，特别是集中收治、多学科集中诊疗的模式，在降低重症率、提高救治率方面取得了成效，但也对医疗机构的收治能力提出了更高的要求。因此，在综合考虑医疗机构病房布局、科室设置、人员实力等因素的基础上，需要合理制订医疗机构应急预案，科学划分传染病收治的响应级别，是重大传染病疫情期间做好病患收治的重要基础。 　　**节　突发公共卫生事件及部分传染病疫情分级 　　在《国家突发公共事件总体应急预案》中，突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。其中包括公共卫生事件。主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。 　　为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，*大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，指导和规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作，国家专门出台了《国家突发公共卫生事件应急预案》。该预案根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。 　　一、突发公共卫生事件分级 　　1.有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级） 　　（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及 2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。 　　（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。 　　（3）涉及多个省份