2021浙江省县域高质量发展报告

秀洲区：构建养医护智慧康养服务体系 一、案例概况 近年来，秀洲区在努力打造均衡富庶发展*佳典范的过程中，着眼人的全生命周期公共服务优质共享，根据老年人群多样化的健康养老服务需求，在全省率先探索实施“家院融合·养医护康智慧康养”服务模式。2020 年7月，秀洲区试点实施“家院融合·养医护康智慧康养”服务模式，建立秀洲区养医护康智慧康养服务平台，通过为试点区域的500 名居家老人开展“养医护”一体的服务，做到“一中心”全响应，“一张网”全融合，“一终端”全应用，“家庭养老床位”初见雏形。 二、主要做法 1. 围绕所需所急，推动智慧终端入户，做“为老知心人” （1）开展养医护智慧康养服务试点，打造“监护安全床”。以王店镇、新塍镇、新城街道和高照街道为试点，在500 户空巢独居老人家中安装智能床和传感器，定时监测、反馈老人睡眠状态时呼吸、心率等健康体征数据，实时传送至区级智慧指挥中心，并结合数据分析建立三级预警反馈机制。 （2）开展“关爱空巢居·智慧助安行”项目，打造“数字安全屋”。通过政府统一采购方式，重点针对全区约1000 户空巢独居老年人订制无感式的“助安五件套”，内容涵盖智能水表、智能烟感、智能煤气、雷达跌倒报警、一键呼叫等，通过物联网、云计算、大数据等信息技术，实时监测老人居家安全数据，终端全部接入区平台，及时预警老人及监护人。 （3）开展困难老年人居家适老化改造项目，打造“舒适安全家”。从2019 年起，率先启动首批困难老年人家庭适老化改造试点，出台首个老年人居家适老化改造地方标准。 2. 系统整合资源，引导居家服务入户，做“为老贴心人” （1）搭好一个平台，打造“智慧大脑”。建设秀洲区“安心养”智慧养老服务平台，下设养医护试点、全区居家养老服务（照料）中心、养老机构和智慧助安4 大子场景，服务领域覆盖养医护500 名试点老年人、全区137 个居家养老服务（照料）中心、6 家养老机构和1000 户左右空巢独居老人。通过“健康屏”实时监测、大数据分析、预警信息提示，为及时响应、上门服务提供平台支撑。 （2）建好一个模型，推行“智能派单”。聚焦老年人多维度需求，集成政法部门微风险平台、市场监管部门智慧阳光厨房平台、消防部门智慧安防平台和民政部门养医护平台，建立平台接单、服务派单、分级处理、后台反馈、数据归集的“安心养”系统模型。依托第三方力量，建立家属、养老护理员和家庭签约医生三方联动机制，开发村（社区）居家养老服务照料中心上门服务App，提供生活照料、助浴、代办等10 多项服务。 （3）形成一套规范，实现“数字监管”。制定《居家养老服务监督管理办法（试行）》，明确上门服务内容、频次、价格等，确保规范运作。同时，通过细化App 流程设计，明确上门服务手机签到、服务情况拍照留底等操作流程，并实时上传系统后台统计，实现服务台账、员工档案、老人档案等全天候智能监管，资金使用逐项结算、直接统计，以数字化监督确保养老服务质量达标、资金使用规范。 3. 充分考虑使用局限，发动走访关爱入户，做“为老暖心人” （1）全面走访，日常关爱。对全区60 周岁以上低保、特困、空巢、独居等9 类老年人开展“大排查”。线下依托“网格连心、组团服务”机制，发动网格员、社工、志愿者等开展“早看窗帘晚看灯，白天院落数板凳”活动，把每名特殊老年人纳入日常关爱视野。线上推广使用浙里救App，通过“入户走访核查+ 掌上一键办理+ 信息动态管理”实现早干预、早介入。 （2）分类管理，一人一策。根据走访排摸情况，建立红、黄、绿“三色”动态预警管理机制，其中红色对象实行日探访制，黄色对象落实周探访制，绿色对象落实半月探访制。同时为每名“三色”管理老年人指定一名关爱联系人、制作一张“关爱服务卡”、制定一个关爱计划，提供个性化服务。 （3）闭环服务，不漏一人。建立一支由亲属、邻里、网格员、村干部组成的四级服务网络队伍，“专职+ 专线”结合定期开展上门探护、隐患排查、信息采集、流转处置。目前已通过**轮走访排摸老年人困难问题103 个，解决100 个。针对排查化解情况开展“回头看”，深入查找工作短板，做到排查化解“不漏一户”，帮扶关爱“不漏一人”。 三、典型意义 1. 设备更适老 老年人家中的智能设备都是根据老年人使用智慧设备困难的实际安装的，使用的都是无感式的智能设备，无须老年人穿戴和操作，一方面，智能水表、智能烟感、智能煤气、雷达跌倒报警和一键呼叫等智能设备关联“安心养”24 小时智慧养老平台，并建立五级联系人网络，在设备报警后能迅速反应和上门查看；另一方面，智能传感器绑定试点老年人的监护人，实时监测、反馈老人睡眠状态（稳定状态）时健康体征数据，并提供“养医护”需求建议，供本人及监护人参考。 2. 资源更集中 聚焦老年人的养老、医疗、护理和生活等多维度需求，充分考虑老年人操作智能产品的局限性等因素，整合原先碎片化的养老服务资源，集成民政、卫健等七个部门共同推进，横向整合民政牵头的“养”（即养老机构和照料中心的养老护理员）、卫健牵头的“医”（即家庭签约医生）、医养结合的“护”（即养老服务单位和医疗单位的专业护理员）等服务资源，纵向整合需求方、平台方、服务方信息资源，实现部门联动、服务联动、供需联动。 3. 反应更快速 按照“15 分钟服务圈”的目标，智能传感器通过收集老人的呼吸、心率和HRV（心率变化率）等数据，向有异常情况的老年人监护人发出一二三级提醒，建立老人监护人、养老护理员和家庭签约医生三方联动机制，形成“设备预警—家属需求—中心派单—养老护理、家庭签约医生介入”被动需求服务闭环和“家属需求—中心派单—养老服务—监督评价”主动需求服务闭环，满足老年人多样化的居家养老需求。 4. 服务更丰富 “安心养”平台除了在老人健康预警上能形成15 分钟闭环服务外，还整合了日常养老护理员居家养老上门服务的12 项内容、养老服务补贴上门服务包、康复辅助器具适配租赁等服务选择和监管，监护人通过手机App 选择服务方进行上门服务，即使不在老人身边依然可以关注到他的身体状况，并通过第三方机构为老人提供养老、医疗、护理方面的服务。