伤寒论(精)--中华经典名著全本全注全译丛书

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。 师曰：病家人请云，病人苦发热①，身体疼，病人自卧。师到诊其脉，沉而迟者②，知其差也③。何以知之？ 若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者④，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。[3] 【注释】 ①苦发热：发热很严重。苦，很。表示程度。 ②沉而迟：此指脉由浮已变化为不浮，不浮曰“沉”。脉由数变化为不数，不数曰“迟”。此是对比而言。表达的是过程与动态。 ③差：同“瘥”。病愈。 ④浮而大：此指脉由沉而变化为“不沉”，不沉曰“浮”。脉由小细变化为“不细”，不细曰“大”。此是对比而言。表达的也是过程与动态。 【译文】 问道：医术高超的医生望病人的气色就知道病情，医术一般的医生询问病人或其家人才能知道病情，医术初浅的医生需要通过按脉才能知道病情。学生希望老师讲讲其中的道理。 老师道：病家人请医生去看病时说，病人发热很严重，身体疼，但能够安然躺卧。医生到了病家诊脉时，病人的寸口脉不浮不数，由此知道病人将要痊愈。怎么知道的呢？如果表有病，脉象应当浮大，现今脉象反不浮不数，所以知道将痊愈了。假如病人说突然腹内疼痛，病人能够端坐，医生到了他家诊脉时，他的寸口脉不沉不细，即知道他的病将要痊愈。怎么知道的呢？如果脏腑有病，脉象应当沉而细，现今脉象不沉不细，所以知道病证将愈。[3] 师曰：病家人来请云，病人发热，烦极①。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈②。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视③，若三言三止，脉之咽唾者， 此诈病也④。设令脉自和，处言此病大重⑤，当须服吐下药， 针灸数十百处乃愈。[4] 【注释】 ①烦极：此指心烦而至身躯手足躁动不安的状态。 ②处言：断言。处，断定，决断。 ③盻（xì）视：怒视的样子。盻，《说文解字·目部》：“恨视也。”按， 钱超尘认为“盻”是“眄（miǎn）”字之误。《说文解字·目部》： “眄，目偏合也。一曰斜视也。” ④诈病：假装生病。诈，欺骗，假装。 ⑤处言：此处引申为声称。 【译文】 老师说：病家人请医生去看病时说：病人发热，非常烦躁。第二日医生来到病人家时，病人向墙壁躺卧，此是热势已退。即使病人脉象仍不平和，也可以断言，此病已愈。如果病人面向墙壁躺卧，病人听说医生来了，镇静地面向墙壁，眼神中流露出怒气，说话吞吞吐吐，按脉时，口中不停地吞咽唾沫，这是病人在装病。假如病人脉象平和，医生可以声称： 此病很严重，需要内服吐下药物，需要针刺艾灸很多的穴位，才能把病治好。[4] 师持脉，病人欠者①，无病也②。脉之呻者，病也。言迟者，风也③。摇头言者，里痛也④。行迟者，表强也⑤。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也⑥。里实护腹，如怀卵物者，心痛也⑦。[5] 【注释】 ①欠：哈欠。 ②病：此是痛苦的意思。 ③风：此指中风。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。” ④里痛：脏腑病。里，泛指内里、脏腑。痛，病。 ⑤表强（jiàng）：体表僵滞。表，泛指外表、肌腠肢节。强，僵。 ⑥“坐而伏者”以下几句：东汉时的坐姿是曲膝，双膝与足背着地， 臀部坐于双足的后跟，两手置于膝前。这相当于后世的跪姿，属于正规庄重的坐姿。另外还有随意的坐姿，即臀部坐地，耸起双膝，足底着地或者臀部坐地，双足前伸，此种坐姿称为箕踞。本证病人属箕踞坐姿。“坐而伏者”就是这种箕踞而身躯前倾靠在双膝上的样子，此是喘息、憋气、呼吸短促的形象。“坐而下一脚者， 腰痛也”中“下”与“高”相对，表达位置低下。脚，此处是指小腿。这是箕踞坐姿，一腿耸膝，另外一腿直伸膝胫的形象，这是因为腰痛不适而呈现的强迫体位。 ⑦心：因为“护腹，如怀卵物”，所以此指胃脘。 【译文】 医生按脉，病人打哈欠，这是病人没有疼痛不适的感觉。按脉时，病人呻吟，这是疼痛的表现。病人语言迟涩不流利，此属中风。病人说话时摇头，这是里证。病人行动迟缓，此属肢节僵滞。病人坐而趴伏，这是喘息短气。病人坐着而伸直一条腿，这是腰痛。病人护腹，双手像捧着鸡蛋那样小心翼翼若即若离地轻抚腹部，此是胃脘疼痛的迹象。[5]