康复护理学(案例版)

**章 概论 【目标要求】 掌握 康复的概念；康复对象及范畴；康复医学的工作方式；康复护理的概念及内容；整体康复护理；残疾的概念。 熟悉 康复医学的组成；康复护理的原则；我国六类残疾评定标准。 了解 残疾分类；社区康复的内容。 **节 康复与康复医学概述 一、康复及其内涵 （一）康复 《世界残疾报告》中将康复定义为“帮助经历着或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持*佳功能状态的一系列措施”。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）对康复的描述是“采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会，在拟定有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属及所在社区的参加”。 康复（rehabilitation）是综合、协调地应用各种措施，预防或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力、精神和社会功能的*佳水平，使病、伤、残者能重返家庭与社会，提高生存质量。 随着社会物质文明和精神文明的发展，康复的内涵也随之越加丰富，从初期着重于改善躯体功能到强调生活自理能力的提高，再到21世纪关注生存质量。有些病、伤、残者对个体造成的病理变化无法彻底消除，表现为有些局部或系统功能无法完全恢复，但经过有效的康复后，个体的功能障碍得到*大程度的改善，从而达到个体的*佳生存状态。 （二）康复内容 1. 康复对象 包括“病、伤、残”者。“病”是指各种患先天性和后天性疾病的患者；“伤”是指各类战争伤、工伤及其他各类突发事件引起的损伤，如地震、交通事故等；“残”是指各类先天和后天因素导致的残疾者。随着社会的发展和人类物质文明与精神文明的进步，康复对象日渐增多。 （1）各种原因引起的功能障碍者：由于康复医学是以研究功能障碍的预防和治疗为导向的一门医学专科，因此康复医学的对象包括不能正常发挥身体、心理和社会功能的各种疾病，如躯体、内脏、精神、心理等方面的障碍。随着预防保健意识的增强，烈性传染病逐渐受到控制或消失，慢性病增多。伴随医疗技术的不断提高，死亡率逐年下降，许多疾病的存活者多留有不同程度的功能障碍，致残率增加，因而导致了功能障碍者的增多。 （2）老年人群：我国60岁以上的老年人已占全国人口的10%，预测到2020年将占16%～17%。据联合国预测，到2040年全球超过60岁的人口将从目前的10%升至21%。60%的老年人患有多种老年病或慢性病，迫切需要进行康复，因而近年来老年康复问题越来越突出。据推算，我国老年人中长期卧床、生活不能自理的约有2700万人，半身不遂的约有70万人，82万老年性痴呆患者中约有24万人长期卧床。因此，老年人群将成为康复医学的一个主要对象。这也使得康复医学的重要性显得尤为突出。 （3）亚健康状态者：如不明原因的体力疲劳、性功能下降和月经周期紊乱；不明原因的情感障碍、焦虑或神经质；对工作、生活、学习等环境难以适应，人际关系难以协调等。亚健康状态如果处理得当，则身体可向健康状态转化；反之，则容易患上各种各样的疾病。 2. 康复范畴 包括医学、社会、教育、职业等方面，这一概念的提出和框架的形成奠定了医学（医疗）康复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复的基础。 （1）医疗康复（medical rehabilitation）：又称医学康复，是指通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍，或通过医学手段来达到康复的目的。医学康复涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学。在某种意义上，医学康复等同于临床医学，尤其是现代医学，两者*大的区别在于临床医学更多地关注救命治病，医学康复更多地关注如何改善疾病造成的功能障碍，从而提高其自我照顾能力和独立性。 （2）康复工程（rehabilitation engineering）：是指利用或借助于工程学的原理和手段，将现代科技的技术和产品转化为有助于改善病、伤、残者功能的具体服务。如截瘫患者的下肢行走训练器，截肢术后的人工假体（肌电手或假肢）及喉癌切除后的人工喉等，以代偿缺失的功能。此外，康复对象的家居环境改造也属于该范畴。 （3）教育康复（educational rehabilitation）：是指对适龄病、伤、残儿童实施文化教育，可以在普通学校中开设特殊教育班或成立专门招收残疾儿童的学校，如聋哑学校、特教中心等。旨在对功能受损或残障者的智力、日常生活能力、社会适应能力和职业技能等方面实施有针对性的教育，从而帮助其回归社会。 （4）职业康复（vocational rehabilitation）：对成年残疾人或成年后致残的病、伤、残者，通过职业评定后，根据其实际功能及其残留的能力实施针对性训练，使其掌握一种或几种实用性技能，并帮助其谋求职业、自食其力，为家庭和社会减轻负担，实现自身价值。 （5）社会康复（social rehabilitation）：是从社会学或宏观上对病、伤、残者实施康复，通过社会工作，如制定相关政策、法规等，将国家对残疾人的权利和福利通过立法的方式予以保障，为功能受损或残障者创造良好的社会环境，促进其重新适应及融入社会，提高社会参与能力，并不断挖掘自身潜能，实现自我价值。社会康复需要康复服务对象自身、家庭、社区及各相关机构和部门共同努力完成。 3. 康复目的 通过康复，使个体在生理、心理和社会功能方面达到或保持一种*佳状态。虽然现代医学不可能解决所有病、伤、残对个体的不利影响，有些无法彻底消除或完全恢复，但经过积极的康复后，个体仍然可以带着某些功能障碍过着有意义的生活，达到“与病、伤、残共存”的状态，从而维持或恢复机体功能，预防并发症，挖掘潜能，提高适应能力，改善生存质量，回归家庭、重返社会。 二、康复医学 康复医学（rehabilitation medicine）是医学学科的一个新领域和重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学，具有独立的理论基础、功能评定方法和治疗技能。在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体，康复医学被称为“第四医学”。康复医学随着以疾病为中心的生物医学模式转变为以人为中心的生物-心理-社会医学模式而发生着变化。康复医学是来源于不同医学专业的人员，以小组工作的方式，采取综合性康复的方法，研究由于功能障碍所导致的残疾，改善功能障碍，提高生活自理能力，使其发挥*佳生理、心理、社会、职业、非职业和教育能力的一个医学专科。 随着社会进步和人民生活水平的提高，康复医学得到迅速发展并日益被社会所重视，其原因有以下几方面。 1. 社会和患者的迫切需要 目前心脑血管疾病、癌症和创伤是人类的主要死亡原因，对那些心肌梗死、脑卒中后存在功能障碍的患者，需要进行积极的康复治疗，以提高自理能力和生存质量；创伤后致残的患者，通过采取积极的康复治疗，使患者能重返工作和学习岗位，尤其是现代假肢技术的发展，通过假肢的应用，为绝大多数患者能自理生活和重新择业创造了有利条件；而对癌症患者，因慢性疼痛和身心功能障碍更需要采取有效的康复措施以改善其生存质量。 2. 经济发展的必然结果 随着经济的飞快发展和人民生活水平的提高，人口平均寿命延长，使世界进入老龄化时代，老年人通常患有多种慢性疾病，迫切需要康复治疗；工业和交通日益发达，因工伤和车祸致残者较从前增多，更需要积极的康复治疗；还有其他难度较高或危险性较大的文体活动，如跳水、体操、杂技、赛车等所致的残疾，同样需要依靠康复治疗，使他们残而不废。 3. 应对严重的自然灾害和战争 目前人类还不能完全控制自然灾害和战争，地震、水火灾害和战争都是难以避免的，造成大量伤残者，迫切需要进行积极的康复治疗。 康复医学不仅要注重功能恢复或重建，还必须对可能引起功能障碍的病理变化进行干预，促使其逆转或终止。迅速发展的康复医学日益被重视，是社会发展和医学科学进步的必然结果。 三、康复医学的组成 康复医学由康复预防、康复评估和康复治疗组成。 1. 康复预防（rehabilitation prevention）　是指通过在病、伤、残者发生前后采取综合性措施进行干预，达到预防、控制残疾的发生和发展。包括三级康复预防。 （1）一级预防：是为预防或减少各种疾病及损伤的发生所采取的措施，包括健康教育、优生优育、加强产前检查、预防接种、防治老年病和慢性病、防止意外事故等。 （2）二级预防：伤病后早期及恢复期的治疗与康复。二级预防对医务工作者相当重要，伤病后很多二次损伤发生在医院。 （3）三级预防：伤残后避免原发病的反复发作及后遗症的功能康复。所采取的措施包括康复治疗、教育康复、职业康复、社会康复等。 2. 康复评估（rehabilitation evaluation）　是对患者功能障碍的程度、种类及范围进行评估，以判断患者的代偿能力、发展趋势、预后及转归等。康复评估的目的是拟定康复治疗目标，制订康复治疗方案和判定康复治疗效果。因此，康复评估是确定康复目标及实施康复治疗计划的前提和基础。 （1）康复评估内容：①躯体功能评估，包括肢体功能评估、关节功能评估、肌力评估、神经电生理评估、心肺功能评估、日常生活能力评估等。②精神（心理）状态评估，包括情绪评估、残疾后心理状态评估、疼痛评估、智力测定等。③言语功能评估，包括失语症评估、构音障碍评估、听力测定等。④社会功能评估，包括社会生活能力评估、生活质量评估等。 （2）康复评估分期：①初期评估，患者入院后，即对其功能状况、障碍程度、致残原因及康复潜力进行全面评估，以确定患者康复目标和康复治疗计划。②中期评估，贯穿康复治疗过程中，通过康复治疗对患者总体功能情况进行评估，进而评价康复治疗效果，并以此来调整康复治疗计划。③后期评估，在康复治疗结束时进行，经系列康复治疗后对患者*终功能状况及康复治疗效果进行全面评价，提出重返家庭和社会及进一步康复治疗的建议。 3. 康复治疗 根据对患者康复评估的结果，从而规划、设计康复治疗方案，达到科学、协调地运用各种康复治疗手段的目的。常用的康复治疗方法包括运动疗法、作业疗法、言语治疗、物理因子治疗、心理治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理等。随着科学技术的不断进步，高分子材料、自动化装置、微电子技术、功能磁共振技术和细胞移植技术等相继引入康复医学领域，科学、完整的康复治疗方案应着眼于整体康复，充分体现生物-心理-社会的医学模式，强调机体的整体性和主动性。通过运用康复治疗技术，训练患者利用潜能、残余功能或应用各种辅助设备，*大限度地恢复其功能，达到全面康复的目的。 四、康复医学的工作方式 康复医学是由多种专业共同组成康复治疗组（team work），致力于患者功能恢复的一种工作方式，全面康复的实施需要通过集体的力量，在康复医师（physiatrist）的领导下，由物理治疗师（physical therapist）、作业治疗师（occupational therapist）、言语治疗师（speech therapist）、心理治疗师（psychologist）、文体治疗师（recreational therapist）、假肢/矫形技师（prosthetist/orthotist）、康复护士（rehabilitation nurse）、职业咨询师（vocational counsellor）、社会工作者（social worker）和营养师（nutritionist）等专业人员组成康复团队。康复团队人员对患者进行检查评定，根据患者功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归，各自提出对策，由康复