医护伦理学(第四版)(高职数字版)

第1章 绪论 　　人是和谐社会的基本元素，健康是人的基本权利，建设和谐社会必须以人的身心健康为重要前提，医护人员将维系人类生命健康视为己任。当每位学子步入医学学府，举起右手庄严地宣誓，咏诵着《医学生誓言》的时候，不知你有没有想过，怎样才能成为一名合格的医护人员？ 　　一名合格的医护人员，不仅应该具备精湛的医术，还必须具备高尚的医护道德。因此，掌握医护道德和社会生活中的道德常识是每一个医护学生成为一名合格医护工作者的**条件。 　　案例1-1 　　一位5岁女孩患肾炎继发肾衰竭住院3年，一直做肾透析治疗，等候可移植肾。她的家人经商讨，同意进行家人活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟因年纪小也不适合，其父年龄、组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不作供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对女儿没有感情。医生虽然感到遗憾，还是尊重他的想法。 　　问题：1. 医生“说谎”道德吗？ 　　　　　2. 其父的做法对吗？ 　　　　　3. 试从伦理角度进行分析，并说明理由。 　　第1节 道德及医护道德 　　医护伦理学是伦理学的分支学科，是研究医护道德的科学。学习医护伦理必须首先了解道德和伦理学。 　　一 道德 　　（一）道德的起源及本质 　　道德作为人类社会所特有的社会意识形态，是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗来调节人与人、人与社会、人与自然之间关系的原则规范、心理意识和行为活动的总和，是由道德意识、道德活动和道德规范3个部分构成的有机整体。 　　链接 　　道德的词源 　　在中国文化中，古代汉语里“道德”二字是分开使用的。“道”*初是指道路，后引申为法制、规律、方法；“德”本意通“得”，是人们内心的情感和信念。伦理学意义上的“道”指做人之道，即人之所以为人应有的根本原则；“德”指修道有得，即人遵循为人之道所得到的收获和体验。许慎在《说文解字》中解释为“得”即外得于人，内得于己；就是说在协调人际关系时，“以善德施之他人，使众人各得其宜”——“外得于人”；同时，“以善念存诸心中，使身心互得其益”——“内得于己”，就是于人于己都有所得。“道德”二字连用，*早见于春秋时期。《荀子 劝学》中有：“故学至乎礼而止矣，夫是谓道德之极”，意思是说如果人们的一切行为都合乎礼的规定，就可以说达到了道德的*高境界。故“道德”指人的欣慰合于理，利于人，主要指调整人们之间关系的原则和规范，还指人们的思想品质、修养境界、善恶评价等。 　　在西方文化中，“道德”起源于拉丁语“mores”，意思是风尚、习惯、性格、行为等。引申为规则和规范的意思。后来古罗马思想家西塞罗创造形容词“moralis”，专指国家生活的道德和人们的道德个性，英语的“morality”沿用了这个含义。 　　1. 道德的起源 有关道德的起源有几种理论。马克思主义认为，道德是人们社会生活实践的产物。首先，社会生活实践把人与人联系起来而形成社会关系，这是道德产生的客观条件。其次，在生活实践中，人的思维和语言的形成及个性、自我意识的产生，这是道德产生的主观条件；特别是在生产力发展基础上，劳动分工导致社会生活实践范围扩大和复杂化，进而产生各种利益冲突，为了处理好相互之间的关系，便产生了对道德的要求。 　　一定的社会生产方式会产生一定的道德要求，随着人类社会生产力的变化发展、经济结构的变化，道德也出现了五种历史类型，即原始社会的道德、奴隶社会的道德、封建社会的道德、资本主义社会的道德和社会主义社会的道德。人们的道德观念和标准也随着社会生活实践的不断变化而变化。 　　2. 道德的本质 道德是一种特殊的社会意识形态，与政治、法律、宗教、文学艺术等一样同属于上层建筑，归根到底都是由经济基础决定的，是社会经济关系的反映；社会经济关系的性质决定着各种道德体系的性质；社会经济关系所表现出来的利益决定着各种道德的基本原则和主要规范；在阶级社会，社会经济关系主要表现为阶级关系，因此，各种道德体系也必然带有阶级属性；社会经济关系的变化必然引起道德的变化，这是道德的一般本质。 　　道德的特殊本质是它的特殊规范性和极强的实践性。与政治、法律等规范不同，道德的特殊规范性在于它是一种非制度化的、内化的规范，没有也不使用强制性手段为其实现开辟道路。同时，与科学、艺术等其他精神不同，道德是以指导实践为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因而它是一种实践精神。 　　（二）道德的功能 　　1. 调节功能 通过指导和纠正人们的行为和实际活动，道德协调人与人之间、个人与社会整体之间及人与自然之间的关系。它是道德*主要的社会功能，以“应当怎样”为尺度来衡量和评价人们行为的现状，并力图使人们的行为从“实然”向“应然”转化，具有规劝和引导的特点。 　　2. 教育功能 通过营造社会舆论、形成社会风尚、树立道德榜样、塑造理想人格，道德可以感化和培养人们的道德观念、道德行为和道德品质，提高道德境界。 　　3. 认识功能 道德教导人们认识自己对家庭、对他人、对社会、对国家应该负有的责任和应尽的义务，教导人们正确认识社会道德生活的规律和原则，从而正确地选择自己的行为和生活道路。道德的认识功能主要是通过道德意识和道德判断来实现的，其目标在于提高道德生活的自觉性。它不仅提供关于社会关系状况的知识，而且显示现实社会的生命力和历史趋势，预测社会前进的方向或预见社会发展的远景。 　　4. 激励功能 通过评价（主要是自我评价）激发人的道德情感和道德意志，道德能够让人避免恶性，坚持不懈地追求善德行为。 　　另外，道德还有导向、辩护等功能。 　　（三）道德的社会作用 　　链接 　　马丁 路德的名言 　　“一个国家的繁荣，不取决于它的国库的殷实，不取决于它的城堡之坚固，也不取决于它的公共设施之华丽；而在于它的公民的文明素养，即在于人们所受的教育、人们的远见卓识和品格的高下。这才是真正的利害所在、真正的力量所在。” 　　道德功能的发挥及其实现所产生的社会影响与实际效果，就是道德的社会作用。道德的社会作用体现在：道德是一种特殊的社会意识形态，它对社会经济基础的形成、巩固和发展有着非常重要的作用；道德作为一种实践精神，也是影响社会生产力发展的重要精神力量之一；道德的发展也影响着政治、法律、宗教、文学艺术等社会意识形态的存在与发展；道德对于维系社会稳定、人与人之间的平等和睦、提高人的精神境界、提升人的修养、推动人的全面发展的内在动力等有着重要的作用，是建设社会主义和谐社会的重要保障。 　　二 职业道德 　　（一）含义 　　在现实生活中，每一个成年公民都应从事一定的职业，职业是个人赖以谋生的社会劳动岗位，即由于社会分工和生产内部劳动分工而从事的具有专门业务和职责，并成为主要生活来源的社会劳动岗位。作为职业应该满足三个条件：①给予就业者合理的报酬，满足其生活需要；②赋予就业者一定的社会角色，使其在履行义务和职责过程中发挥个性和才能；③给就业者提供实现个人价值的机会和舞台，使其在工作中赢得尊严、荣誉、声望和影响力，达到自我实现的目的。 　　职业道德是从事一定职业的人们在其特定职业活动中形成的，指导自己行为的道德规范的总和，又称行业道德。各行各业都有自己的职业特点和道德，例如医德、师德等。 　　随着社会的发展，社会分工和行业内部分工愈来愈细，职业的种类越来越多。具有一定的职业道德素质同具备一定的职业技能一样，是职业活动本身具有的内在要求，是从业人员参与社会、创造业绩、实现价值的必不可少的条件。 　　（二）特征 　　1. 范围上的专业性（或职业性）　职业道德是在特定的时间中形成的，只适用于特定的职业活动中。它只对该职业从业人员的职业行为发挥作用，对其他职业、无职业人员及本职业人员的非本职业行为无效。 　　2. 内容上的稳定性 任何职业道德一经形成，便较一般社会道德具有更强的稳定性和连续性。由于人们长期从事某种特殊的职业活动，便形成了特定的职业心理、职业习惯，以至职业道德品质，并通过职业习惯一代代延续下去，形成职业传统。 　　3. 形式上的多样性 各种职业道德从本职业活动的实际出发，用规章制度、守则、公约、须知、誓词、承诺、条例等多种形式，概括出具有鲜明职业特色的道德规范。从文字到内容都十分具体、简洁、明确，使从业人员易于理解、接受、执行和养成习惯。 　　三 医护道德 　　（一）内涵 　　医护道德是医学道德（medical morality）和护理道德（nursing morality）的统称，是医护人员在医护实践活动中应具备的职业道德，它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医护人员在医疗卫生服务中应具备的品德，可简称为医德（即广义的医德）。它包括医生道德（狭义的医德）、护理人员道德、医学技术人员道德、医学研究人员道德、预防保健人员道德等。医护道德是人们在长期的医疗卫生实践活动中产生、积累和发展起来的，具有很强的实践性。 　　（二）特点 　　医护道德是一种特殊的职业道德，除具有一般的职业道德的特点以外，还具有以下特点。 　　1. 实践性与稳定性 医护道德产生于医疗卫生实践，它的发展与医护职业活动密切相关，离开医护实践则无医护道德。长期的医疗卫生实践，在稳定的职业心理和职业习惯的基础上形成的医护道德，具有鲜明的实践性和极强的稳定性。 　　2. 继承性和连续性 医护知识是人类同疾病做斗争的工具。人类在运用医护知识和技术战胜疾病的过程中，逐步形成并积累了一些运用于一切阶级的公共准则。由于医护活动本身一般不涉及阶级政治利益，即使在阶级社会的医德中，也可存在某些反映社会、科学进步的符合公众利益的因素，呈现出医德的某些共性，它们往往世袭相传。如希波克拉底的誓言“我的唯一目的是为患者”“以患者的利益为前提”；我国古代大医孙思邈提出“不问其贵贱贫富”均“普同一等，皆如至亲”。古代医学家治病救人、维护人生命的崇高医德，以及后人不断积累补充的医德准则，成为适用于一切社会的人类珍贵的文化遗产。 　　3. 全人类性 不同国家、不同时代、不同阶级的医学道德体系中，具有某些共同的因素。①医学没有阶级性，它积累了数千年人类同疾病做斗争的知识与技能，对每个国家、每个民族都适用。医学科技的任何成果都能够为全人类的健康服务。世界各个国家历代的医疗卫生人员都有着相似的服务对象、社会实践和医患关系，他们都生活、工作在医患关系中，从事着为他人健康服务的社会实践，因而有着共同的基本道德原则，即救死扶伤、实行人道主义。②生老病死是人的自然规律。各种致病因素不分国家和民族。预防疾病、求医问药、增强体质、延年益寿是人类共同的愿望。为人类实现上述愿望是医学工作者的神圣职责。在防病治病中医护人员应把人的生命放在**位，当患者因疾病的折磨而痛苦或生命垂危时，医护人员应尽力给予救治，不能因政治、经济、国籍、民族、宗教信仰、肤色、美丑等不同而采用不同的救治方式方法。甚至对犯有严重罪行的患者，也应该给予救治，这是所有医护人员的共识。③医德与医术具有内在统一性，医学道德的一些原则，往往是同医学科学及医疗事件密切相关的，易为社会全体成员所接受。 　　（三）作用 　　1. 维护作用 医护服务的对象和目的是维护人类的健康。医德水准的高低，直接影响人的生活质量和生命安全。具有高尚医德、医术精湛、关心患者、爱岗敬业、高度责任心的医护人员，才会真正起到人类健康“守护神”的作用。 　　2. 协调作用 医护人员在医疗服务的过程中，通过医护道德原则和规范，调解医护人员之间、医患之间及人与社会之间的关系，在医护服务中发挥团队精神，尊重患者，爱护患者，协调各种关系，共同战胜疾病，维护人类健康。