病理学实验指导

实验一 细胞和组织的适应、损伤与修复 一、 目的要求 ● 1. 掌握萎缩、肥大、增生和化生的形态学特点。 ● 2. 掌握水样变性、脂肪变性和玻璃样变性的形态特点。 ● 3. 掌握坏死的基本病变，各型坏死的形态特点。 ● 4. 掌握肉芽组织的形态特点。 二、 实验内容 大 体 标 本 （1） 心肌肥大 （6） 脂肪肝 （2） 心肌萎缩 （7） 足干性坏疽 （3） 肾盂积水 （8） 肠湿性坏疽 （4） 甲状腺骨化 （9） 二期愈合瘢痕 （5） 肾浊肿 病 理 切 片 （1） 肾浊肿 （3） 肝细胞脂肪变性 （2） 结缔组织玻璃样变性 （4） 肉芽组织 彩图1—1　心肌肥大彩图1—3　肾盂积水 彩图1—2 心肌萎缩彩图1—4 甲状腺骨化 心脏体积增大，心尖钝圆，左心室心肌明 显肥厚↑。 由于肾盂积水压迫肾实质，肾实质明显萎 缩变薄↑。 （一） 大体标本观察 1. 心肌肥大（彩图1—1） 2. 心肌萎缩（彩图1—2） 心脏体积缩小，心尖变锐，表面血管迂曲 ↑，伴有脂肪组织增生。 4. 甲状腺骨化（彩图1—4） 3. 肾盂积水（彩图1—3） 甲状腺内出现白色软骨样组织↑并且伴 有出血↑。 彩图1—5 肾浊肿 彩图1—6　脂肪肝 5. 肾浊肿（彩图1—5） 6. 脂肪肝（彩图1—6） 肝脏体积增大，切面油腻，色黄，质地 如泥↑。 彩图1—7　足干性坏疽 7. 足干性坏疽（彩图1—7） 8. 肠湿性坏疽（彩图1—8） 肾体积增大，肾包膜紧胀，肾皮质和髓质 分界不清↑，似被开水烫过一般混浊。 坏死脚趾已脱落，坏死面黑褐色↑，表面 干燥，与周围组织分界清楚。 彩图1—8 肠湿性坏疽 坏死的肠组织肿胀，坏死区伴有出血↑， 与周围组织分界不清。 9. 二期愈合瘢痕（彩图1—9） 二期愈合的瘢痕明显突出↑。 （二） 病理切片观察 1. 肾浊肿（彩图1—10） 低倍镜下在肾小球↑周围的近曲小管↑ 上皮细胞体积增大，染色淡红。 彩图1—10B 肾浊肿（10×40） 彩图1—11A 结缔组织玻璃样变性（10×10） 低倍镜下可见结缔组织↑均匀红染，半 透明。 高倍镜下病变的肾小管（主要为近曲小管 ↑）上皮细胞明显肿胀、向管腔突出，致管 腔不规则且变小，胞质内可见淡红细小颗 粒。↑示远曲小管，↑示肾小球。 2. 结缔组织玻璃样变性（彩图1—11） 彩图1—11B 结缔组织玻璃样变性（10×40） 彩图1—12B 肝细胞脂肪变性 （10×40） 彩图1—12A 肝细胞脂肪变性（10×10） 彩图1—13 肉芽组织（10×40） 高倍镜下胶原纤维互相增粗融合成片 状、梁状的半透明样物↑，可见少量的 纤维细胞↑。 高倍镜下肝小叶周边部的一些肝细胞胞 质内可见大小不等的空泡↑，此为脂肪变 性的肝细胞，空泡为脂肪小滴，在制片过 程中被有机溶剂溶解。 3. 肝细胞脂肪变性（彩图1—12） 4. 肉芽组织（彩图1—13） 低倍镜下可见肝小叶周边部的一些肝细 胞呈空泡状，↑为中央静脉，↑为肝小叶、 ↑为汇管区。 高倍镜下可见肉芽组织由新生的毛细 血管↑，炎症细胞↑ 和纤维母细胞↑ 构成。 三、 病例分析 ［病史摘要］ 患者，男，75 岁，独居老人。半年前因下床时不慎跌倒，右股骨颈骨折，此后长期卧 床不起，近3 个月来背、臀部发生褥疮，逐渐加剧。卧床以来食欲减退，进食少。近3 周 来出现咳嗽、咳浓痰、气急、发热等症状。检查：消瘦，全身水肿，褥疮上有脓性分泌物。 两肺闻及湿性啰音。T38℃，血常规：白细胞20×109/L，分类：中性粒细胞0.8，淋巴细胞 0.2。X线透视：左右肺各叶均见散在分布片灶状阴影。患者数日未见进食，症状日渐加 重，随后死亡。 ［尸检摘要］ 尸体极度消瘦，皮下脂肪消失。两下肢及背部水肿明显，骶尾部有12 cm×13 cm褥 疮，形状不规则，溃疡面有组织坏死并伴有脓液渗出。右下肢缩短约1.5 cm，股骨颈向后 移位，未愈合。 心脏：重160 g，褐色，冠状动脉呈蛇形弯曲，心外膜水肿呈胶冻状。镜检：？ 肺：两肺各叶散在分布1～3 cm灰白色实变病灶。镜检：细支气管腔及肺泡腔内有大 量中性粒细胞渗出。 肝脏： 重875 g，体积明显缩小，镜检：肝细胞缩小，肝索变细。 脑：重1 025 g，脑回狭小，脑沟增宽。镜检：神经细胞无明显异常。 ［讨论题］ 1. 病例中存在哪些病理变化？诊断依据是什么？ 2. 病人褥疮为什么难以愈合并逐渐加剧？ 3. 试根据心脏的大体情况写出镜下心肌细胞的病理变化。 四、 思考题 1. 列出病理性萎缩的常见类型并举例说明。 2. 玻璃样变性的类型和发生部位。 3. 写出化生的定义并举例说明。 4. 列出凝固性坏死和液化性坏死常见的脏器和形态学区别。 5. 肉芽组织的组成、功能和结局。 6. 创伤的一期愈合和二期愈合有何不同？