耐药革兰氏阴性菌感染诊疗手册(第2版)

**章　 革兰氏阴性菌的耐药变迁及耐药机制/ 1

**节　 革兰氏阴性菌的耐药变迁/ 1

一、 肠杆菌目细菌/ 1

二、 非发酵糖细菌/ 7

第二节　 革兰氏阴性菌的耐药机制/ 13

一、 药物灭活酶或钝化酶的产生/ 13

二、 抗菌药物作用靶位改变/ 18

三、 细菌外膜通透性改变/ 19

四、 细菌外排系统的作用/ 19

第二章　 耐药革兰氏阴性菌的实验室检测/ 23

**节　 药敏测定/ 23

一、 药敏试验的常用方法/ 23

二、 药敏试验的临床意义/ 28

三、 不同菌种药敏测定的抗菌药物选择/ 30

四、 依据耐药表型推测可能的耐药机制/ 32

第二节　 重要耐药菌的检测/ 39

一、 ESBL 的检测/ / 39

二、 AmpC 酶的检测/ 40

三、 碳青霉烯酶的检测/ 41

第三节　 耐药菌的快速检测/ 45

一、 显色培养基快速检测ESBL/ / 45

二、 分子生物学方法/ 46

三、 基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术/ 47

第三章　 耐药革兰氏阴性菌感染常用抗菌

药物及给药方案/ 49

**节　 总论/ 49

第二节　 常用抗菌药物简介/ 50

一、 头孢菌素类/ 50

二、 氨曲南/ 51

三、 碳青霉烯类/ 53

四、 β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂/ 55

五、 头霉素类/ 60

六、 氧头孢烯类/ 61

七、 青霉烯类/ 62

八、 氨基糖苷类/ 63

九、 喹诺酮类/ 64

十、 四环素类/ 67

十一、 替加环素/ 69

十二、 多黏菌素/ 73

十三、 磷霉素/ 80

十四、 呋喃妥因/ 82

十五、 复方磺胺甲 唑/ 83

十六、 氯霉素/ 84

第三节　 基于抗菌药物PK/PD 优化耐药革兰氏阴性菌感染治疗方案/ 93

一、 抗菌药物PK/PD 分类/ / 93

二、 依据PK/PD 指导耐药革兰氏阴性菌感染抗菌治疗/ 94

第四节　 抗菌药物的联合用药/ 97

一、 抗菌药物联合使用的意义/ 97

二、 抗菌药物联合使用的原则/ 98

三、 临床常用的联合用药方案/ 98

第四章　 耐药革兰氏阴性菌感染的病原治疗/ 102

**节　 总论/ 102

第二节　 肠杆菌目细菌感染的抗菌治疗/ 104

一、 产ESBL 肠杆菌目细菌的抗菌治疗/ 104

二、 产AmpC 酶肠杆菌目细菌的抗菌治疗/ 106

三、 产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌的抗菌治疗/ 107

第三节　 耐药鲍曼不动杆菌感染的病原治疗/ 112

第四节　 耐药铜绿假单胞菌感染的病原治疗/ 117

第五节　 耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的病原治疗/ 120

第五章　 耐药革兰氏阴性菌各系统感染的诊断与治疗/ 126

**节　 总论/ 126

第二节　 下呼吸道感染/ 127

一、 概述/ 127

二、 常见革兰氏阴性菌及其耐药性/ 128

三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 129

四、 治疗/ 132

第三节　 血流感染/ 138

一、 概述/ 138

二、 常见革兰氏阴性菌及其耐药性/ 139

三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 140

四、 治疗/ 141

第四节　 腹腔感染/ 146

一、 概述/ 146

二、 常见革兰氏阴性菌及其耐药性/ 147

三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 148

四、 治疗/ 148

第五节　 中性粒细胞缺乏患者感染/ 152

一、 概述/ 152

二、 病原菌分布及耐药性/ 153

三、 诊断及耐药菌感染的高危因素/ 154

四、 治疗/ 156

第六节　 尿路感染/ 159

一、 概述/ 159

二、 常见革兰氏阴性菌及其耐药性/ 159

三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 160

四、 治疗/ 161

第七节　 皮肤软组织感染/ 164

一、 概述/ 164

二、 常见革兰氏阴性菌及其耐药性/ 165

三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 166

四、 治疗/ 168

第八节　 脑膜炎/ 171

一、 概述/ 171

二、 常见革兰氏阴性菌及其耐药性/ 171

三、 医院获得性脑膜炎的危险因素/ 173

四、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 173

五、 治疗/ 175

第六章　 耐药革兰氏阴性菌医院感染的预防与控制/ 179

**节　 耐药革兰氏阴性菌医院感染防控的意义和特点/ 179

一、 国际上重点关注的耐药革兰氏阴性菌/ 179

二、 国内重点关注的耐药阴性菌/ 180

三、 耐药革兰氏阴性菌的危害/ 180

四、 耐药革兰氏阴性菌防控的基础/ 181

第二节　 耐药革兰氏阴性菌的防控主要措施/ 183

一、 耐药革兰氏阴性菌防控的基本措施/ 184

二、 耐药革兰氏阴性菌防控的强化措施/ 189