包邮KAPLAN心脏手术麻醉精要(原书第2版)(精)

第 4 章 心脏生理 Cardiac Physiology Paul S. Pagel Julie K. Freed 著 何 欣 译要?? ?? 点 V 心脏的胶原骨架、心肌纤维分化、瓣膜、血供和传导系统决定了心脏的机械性能和局限性。 V 心肌细胞的主要作用是收缩和舒张，而不是合成蛋白。 V 心动周期是高度协调的，和心电、机械活动、瓣膜活动息息相关。 V 心动周期中的压力和容量是一个与时间相关的二维投影，能形成一个有利于分析每个心室的收缩和舒 张功能的空间图。 V 当心脏的收缩性和顺应性不变时，心室的活动受收缩末期和舒张末期压力 - 容积关系的限制。 V 心率、前负荷、后负荷和心肌收缩性是决定心脏泵血的主要因素。 V 前负荷是指心肌收缩之前即刻心室腔内的血量，后负荷是心肌收缩排空时所遇到的心外阻力。 V 心肌的收缩性用来源于压力 - 容积关系、等容收缩期、心室射血期的相关指数来量化。 V 心室舒张功能实际上是指心室在正常的充盈压力下有效收集血液的能力。 V 心脏舒张是由一系列和时间有关的复杂的异构事件组成的，任何一个单一的舒张功能指标都不能完全 描述舒张期的特点。 V 左心室舒张功能障碍是多达 50% 的患者出现心力衰竭的主要原因。 V 心包在心室充盈时有着重要的约束作用，也是心室相互影响的一个决定因素。 心脏是一个由两组富有弹性的肌肉腔室组成的 自发电变速液压泵。每一侧的心房和心室可以同时 给心肺供血。心脏的 4 个腔室根据不同的刺激发生 变化，在收缩前充分舒张（即前负荷），开始收缩 后会受到一定的张力阻止肌肉缩短（即后负荷）。心 脏通过广泛的冠状动脉循环高效地给它提供能量。 心脏通过改变其固有力学性能（如 Frank-Starling 机制）、对神经 - 激素和反射介导信号的反馈来迅速 适应不断变化的生理条件。所有的活动都是由心房及 心室的收缩特性（即收缩功能）和心室在射血之前 正常的充盈压下有效收集血液的能力（舒张功能） 决定的。这种与生俱来的双重性意味着只要收缩功 能或舒张功能出现障碍就可能引起心力衰竭。 一、大体解剖学的功能意义 （一）结构 心脏的解剖结构决定了心脏的很多机械功能