临证传奇中医消化病实战巡讲录

讲第二个类型，临床上除了虚寒性的腹泻常见，还有一种类型是湿热型腹泻。这种腹泻除了大便多，便黏，粘马桶外。还是要一定注意到，这个粪便热臭无比，不但他能闻到，家里的人也能闻到，这是个关键的鉴别要点，一个是大便臭，再一个是小便黄赤，但是临床上也有的有小便黄赤，有的没有小便黄赤，这不是绝对的。但是粪便味道骚臭是要有的。　　对这种腹泻我临床一般用清热利湿，凉血解毒的方法，一般用龙胆泻肝汤，或者葛根芩连汤，或者用白头翁汤，道理都是一样的。就是说清利湿热，苦寒燥湿，苦不但能清热，还能燥湿。　　葛根芩连汤在《伤寒论》上用葛根半斤，甘草2两，黄芩3两，黄连3两。我用这个方子的时候，不喜欢用葛根，葛根很多中医教材跟老师说它有升阳气的作用，阳气一升阴气就不下来了。实际上葛根这个东西，不是那么回事。我看过一本书，百年百名中医临床家一书，其中有一本，写的是陕西中医学院杜雨茂老师的。他在书中写道，在20世纪60年代的时候，没什么吃的，他们就吃葛根，结果吃多了就拉稀，伤胃。从这里我就得到一点启示，葛根不利于腹泻治疗。所以我在临床上用葛根芩连汤一般是不用葛根的。插个话头。　　我一生特别喜欢看医生写的医话，尤其是对一方一药一症的认识。为什么喜欢看呢？我觉得医话是一个医生一辈子*精华的部分，他们往往就是通过医话的形式表现出来的。医话语言不多，简明扼要，画龙点睛。一般的医生可以讲三两个药、三两个方、三两个辨证，是不是？他们想法就是，一辈子也没写过书，好不容易写一本书，流传于世，总想把*精华的不同于其他人的部分写出来。所以说这个医话是*真实的，*有价值的，也是*可靠的。所以我看书就喜欢看老中医的医话部分，从中学的东西也多。　　大家可能都喜欢买医书，我也是常买书，但是买书有一个诀窍。我现在一般不买专家教授的书，尤其不买一个导师带领一大堆研究生写的书，我绝对不买不看他们的书，因为这些书没有价值。我也了解、认识不少这样的人，他们有的是从西医转过来，看中医现在吃香了，也想弄一个老中医的头衔，但实际上他没有中医临床经验，也不会辨证开方，没用过几个方子，想凭名老中医声誉获得这个待遇，于是找几个研究生你们去查资料，编医案，*后把这个资料一汇总，写上自己的大名，然后就出版了。如果你没有经验，一看这是个年资比较高的老中医，又是大学出来的，带领这么多研究生，一定水平很高，其实错了。实际上那些都是骗人的东西，连他们自己都不相信。　　我曾经认识一个在中医研究院工作的名老中医，号称小儿王，结果自己的孙女病了，高烧不退，竟然不知怎么治，治不了，还要不远千里打电话问我怎么治，真是滑天下之大稽。对于中医书籍也许你没有临床经验看不出来，但凭我这么多年的临床经验，我只要看到这个医案，我一看就知道这个医案是真的还是假的，或者是从哪抄来的，因为我看多了，无非两个途径。一个是抄，一个是编，我*恨这种人了，因为你写的这本书是为了指导学生的，中医书是治病救人的书，不是其他书，这样做是要误人子弟的，医术不精是要杀人的。　　所以我现在看的书一般都是20世纪70年代编的书，这些书基本上还是可靠的。再就是往前的书，这是一个。现在的书也可以买，买哪类书呢？就买长松老师的，三虎老师这样的，常年在看病的人的书，他们常年在医院看病有临床经验，写出来的东西就是真的。既不会瞎编，也没有必要瞎编，对不对？是不是这个理？第二方面的，是没有出过书的，而且常年在县医院或者自己干诊所的这些人的书，没名气，你就买来看，绝对没问题。他们这里头还真有点东西，因为他要靠这吃饭的，没有两把刷子能行吗！你挖宝就要从这里面挖起。一定要看有临床经验的，不要光看他名气大，实际上是徒有虚名。　　话收回来，还讲我们的葛根。我在临床上治疗腹泻一般是不用葛根的。葛根在中医教材里讲有升阳气的作用。我刚才讲，升阳气我可以用荆芥、防风、羌活呀，且葛根大量用有致泄作用，所以还是不用。　　再看这个方子里甘草2两，我在治腹泻里面甘草用量一般在30g，就是说甘草30g能止泻，甘草本身来说有清热解毒，补中益气的作用。但是大家老说它副作用大，能引起水肿，实际上你在短时间里使用，是没这个副作用的。书上写的东西不要完全相信，尽信书不如无书，还是要相信临床经验。假设时间长了，出现了水液潴留这些现象，也不用怕，你完全可以用车前子、茯苓这些药，利一下水就可以避免这些副作用。　　关于黄连要不要用大量，我这里用2两，伤寒论里一般说用1～3两，我一般用15～30g。因为黄连这个药，有清热燥湿的作用，但是用小量不太好使。黄连在《伤寒论》中是用3两，3两就45g了。所以我们用黄连大量是有根据的，就像上午王三虎老师讲的临床上用哪个药都是有出处的，是有根据的，不是随便你想用哪个药就是哪个药，想用多大量就用多大量的。　　我们再来看白头翁汤，热利下重者，白头翁汤主之。白头翁汤这里头的黄连也是3两，因为是热利，所以就要用苦寒燥湿的药，黄连就是一个专药，就是治热利的。用它*好使，而且量必须足。所以这两个方子，包括龙胆泻肝汤都是一样的，我都喜欢用，万变不离其宗，就是苦寒燥湿，就这些药。