医学伦理学(供临床医学专业用全国高等职业教育教材)

　　《医学伦理学（高专临床）》：　　（一）不伤害原则　　1.含义不伤害原则是指在医疗诊治活动中不使病人身心受到损伤。这一原则强调的是医务工作的主观过失应当通过努力加以避免，医务工作者应该*大限度地降低对病人的伤害。　　2.分类依据伤害与医务工作者主观意志的关系，可分为故意伤害和无意伤害、可知伤害和不可知伤害、可控伤害和不可控伤害、责任伤害和非责任伤害等类型。那些医疗上必需的，属于适应证范围的医疗行为是符合不伤害原则的。　　不伤害原则不是绝对的，医疗伤害在临床实践工作中是客观存在的。人们已经认识到绝大多数医疗行为在客观上都会给病人带来生理上或心理上的损伤，例如药物治疗的毒副作用，检查、手术也伴生不同程度的身心疼痛。　　3.意义不伤害原则的意义并不在于消除任何医疗伤害（这既不现实也不公平），而是针对那些怀有主观恶意或不负责任、应该预见而未预见、能够控制却放任伤害发生的行为而提出的，目的在于强化医务工作者的主观动机，树立以病人为中心的观念，以高度的责任意识把维护病人健康利益放在**位。要求医务工作者刻苦学习，钻研技术，审慎工作，胆大心细，恪尽职守。坚决杜绝有意伤害和责任伤害，加强防范无意但可知伤害及意外伤害的发生。　　当不伤害原则与其他原则发生冲突时，在利害并存的情况下，要权衡大小，尽力减小伤害程度，不给病人造成不必要的伤害和损失。　　（二）有利原则　　1.含义有利原则也称行善原则，是指医务工作者在医疗实践活动中把对病人健康有利放在**位，并为病人谋利益的伦理原则。有利既包括医务工作者的主观动机，也包括客观结果；既有利于病人身心的健康利益，也应包括有利于病人的经济利益等。　　2.表现有利原则在实践中表现为两方面的要求：一是低层次的有利，是指医务工作者自觉维护病人的利益，努力做到自己的每一个行为对病人确有益处，不对病人施加伤害，也就是不伤害病人原则；二是高层次的有利，要求医务工作者在医疗实践中积极为病人谋取利益，追求*优化决策原则。　　医务工作者要树立全面的利益观，每一项医疗措施的选择都能经过深思熟虑，考虑病人的各方面利益需求，对利害得失全面权衡，争取以*小的投入获得*大的效果，努力做到疗效*好、伤害*小、痛苦*轻、费用*少，为病人提供*优化的服务，使病人多受益。　　3.意义**，有利原则是人类优秀道德思想的传承。第二，有利原则要求医务工作者要尽可能减轻或消除病人的痛苦。我国《医务人员医德规范及实施办法》要求“救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。”第三，在医疗活动中，有利原则也不是绝对的，会遇到有利原则与不伤害原则、有利原则与公正原则的冲突，需要医务工作者权衡利害大小，权衡对他人和社会的利益，坚持公益原则，把对病人有利与对社会有利相统一。当医务工作者的行为对病人利害共存时，有利原则要求医务工作者的行为能给病人带来*大的益处和*小的危害。　　（三）尊重原则　　1.含义尊重作为医学伦理学的原则是指医患交往中要尊重对方的人格和尊严。广义地讲，医务工作者不仅要尊重病人的人格，还要尊重病人的自主权。这是医务工作职业特点决定的，也是医学人道主义的必然要求。尊重原则的实现是保障病人根本权益和建立和谐医患关系的必要条件和可靠基础。　　2.内容尊重原则的内容主要包括尊重病人的人格权和自主权。　　（1）人格权：人格权是法律赋予公民的基本权利，是一个人与生俱来的权利。医学伦理学主张病人的人格权应该包括物质性人格权和精神性人格权两个方面。在医疗实践中物质性人格权有自然人的生命权、健康权、身体权及其死后的遗体权等；精神性人格权指姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、尊严权、人身自由权及具有人格象征意义的财产利益权等。尊重病人的人格权利，也包括对病人家属人格权的尊重，同时病人及其家属也要尊重医务工作者及其劳动，这是医患交往的前提和基础，是建立和谐医患关系的保障，有利于医患沟通和协调。　　（2）自主权：尊重病人自主权是尊重病人人格权的延伸，是指尊重病人在理性状态下对诊疗措施独立作出的决定，包括尊重病人及其家属的自主性，从自主选择医生到对诊断治疗的知情同意，以及要求医务工作者保守病人的隐私秘密等。因此病人自主权不是病人单方面意愿就能实现的，需要医疗单位以及医务工作者的充分认知和有效工作提供保证。首先，医务工作者尊重病人的知情权，提供病人能够理解的、正确的并且足够作出理性决定的医疗信息；其次，确定病人具备自主能力，年龄、身体、智力或精神状况正常；再次，还要明确病人是在理性状态下，不受外界环境干扰或胁迫，与他人及社会利益不冲突，病人的自主决定方能有效。　　3.正确运用医疗干涉权对病人权利的尊重决不意味着放弃医务工作者自己的责任，必须正确处理病人自主与医务工作者作主之间的关系，正确使用医疗干涉权。当病人处于昏迷状态又急需采取抢救措施，来不及征得家属知情同意；“无主”病人的紧急抢救；当自主的决定明显不利于病人的健康和利益；当自主的决定对他人、社会利益有危害时，医务工作者有权实施干预，采取必要的医疗措施或进行必要的劝导、纠正。坚决反对借助尊重原则推卸医务工作者的责任。同时也要防止随意滥用干涉权，切实保障尊重原则的有效实施。　　（四）公正原则　　1.含义所谓公正是指公平，正义，不偏不倚。公正原则是指在医疗实践中对于有同样医疗需要的人给予同样的待遇。公正原则一般包括形式公正原则和内容公正原则两个方面。形式公正原则主张在分配医疗负担和收益时，同样的人给予同样的对待，不同的人给予不同的对待。内容公正原则是指根据哪些因素分配负担和收益，具体依据个人能力、社会地位、贡献大小、个人需要等条件确定应享有的待遇。　　2.要求公正原则要求基本医疗需求人人享有，努力做到绝对公正，特殊医疗保健需求相对公正，有同样条件的病人给予同样的待遇。反对在医疗实践中不顾及病人条件差异医疗方案一刀切，也要正确理解市场经济条件下满足病人多种医疗需求的必要。　　3.形式医疗实践中公正原则体现为人际交往公正和资源分配公正。　　（1）人际交往公正：要求医患交往中医务工作者平等待患，一视同仁，不能因为病人千差万别的医疗需求而导致医疗服务态度和质量有差别。　　（2）资源分配公正：要求公平优先，兼顾效率，优化配置和使用医疗卫生资源。我国是发展中的人口大国，在医疗卫生资源的宏观分配中努力做到统筹兼顾，优化配置，确保人人享有基本医疗基础上满足人们多层次医疗保健需求。微观卫生资源分配，尤其稀有卫生资源的分配要权衡医学标准、社会价值标准、余年寿命、家庭角色、科研价值等综合作出选择。在实践中尚存在许多矛盾需要根据基本原则作出具体的判断，从而解决矛盾。　　……