包邮中医临床医学概论

　　《中医临床医学概论·全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材》：　　（1）辨肿的外形　　局限性：局部红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。　　弥漫性：局部肿势平坦，散漫不聚，边界不清。阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不足。　　全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血虚耗，脾阳不振所致。　　概括来说，凡病发在皮肤浅表、肌肉之间的，其肿势高突而带焮红，发病较快，并有易脓、易溃、易敛的特点；若病发在筋骨、关节之间，其肿势多平坦而皮色不变，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点。　　（2）辨肿的成因　　火：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛。　　寒：肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛。　　风：漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。　　湿：肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。　　痰：肿势或软如棉，或硬如结核，不红不热。　　气：肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长。　　郁结：肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。　　瘀血：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。　　虚：肿势平塌，根盘散漫。　　实：肿势高起，根盘收束。　　（3）辨肿的部位和色泽由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异。如病发于手掌、足背等处，因病处组织较疏，肿势易于蔓延，其肿处常较他处为大而明显；手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛较为剧烈；大腿部由于肌肉丰厚，肿势虽甚，但外观不明显。一般浅表的疮肿以色红赤为多；而病患在深部的，则以皮色不变者居多，甚至脓熟亦仅透红一点。同时，肿的形态和颜色的改变也提示着疾病的发展和转归，如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，这是邪毒走黄或内陷之危象。　　2.辨痛疼痛是外科疾病中*常见的自觉症状，是由于多种因素导致气血凝滞、阻滞不通而成；疼痛增剧与减轻常作为判断病势进展与消退的标志。由于患者邪正盛衰与痛的原因不一、发病部位的深浅不同，疼痛的发作情况也有所不同。临床上需辨别疼痛的成因，并根据疼痛的发作情况、疼痛的性质与肿势等结合分析病情。　　（1）辨疼痛的成因　　热：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。　　寒：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。　　风：痛无定处，忽彼忽此，走行甚速。　　湿：痛而酸胀，肢体沉重，按之有凹陷性水肿或见糜烂流滋。　　气：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。　　化脓：肿势急胀，痛无止时，持续胀痛，跳痛，如有鸡啄，按之中软应指。　　瘀血：初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。　　（2）辨疼痛的类型　　卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。　　阵发痛：突痛急止，发作无常，多伴绞痛；多见于胆道、肠胃等寄生虫疾患。　　持续痛：痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃时；痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。　　（3）辨疼痛的性质　　刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。　　灼痛：痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔疮、丹毒等。　　裂痛：痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。　　钝痛：疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰、附骨疽转入慢性阶段者。　　酸痛：既酸胀又痛，病变多在关节，如流痰。　　胀痛：痛而紧张、胀满不适，如乳癖、血肿、癃闭等。　　绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如空腔脏器梗阻（肠道、胆道、泌尿道）等。　　抽掣痛：痛时有抽掣，并伴有放射痛，传导于邻近部位，如乳岩、石瘿、失荣的晚期。　　啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变在肌肉，多在阳证疮疡化脓阶段。　　（4）辨疼痛与肿　　先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。　　先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。　　痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为多发性疾病，如流注。　　肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚；肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势方张。　　肿块坚硬如石不移，不痛或微痛，日久逐渐肿胀时觉掣痛者，常为岩。　　3.辨痒痒是皮肤上的一种自我不适、需要搔抓的感觉，是由风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，致使皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肌肤失养，内生虚热而发。痒是皮肤病一个主要自觉症状，在疮疡的肿疡、溃疡阶段中也时有发生。由于发生痒的原因不一，以及病变的发展过程不同，故痒的临床表现也各异。　　（1）皮肤病辨痒　　风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、瘾疹等。　　湿胜：浸淫四窜，黄水淋沥，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、黄水疮等。　　……