病理学实验

病理学实验课须知 一、病理学实验课的目的、要求 1.目的 病理学实验课在病理学教学中是十分重要的环节，在实验课中学生不仅通过对病变器官、组织的形态学观察与描述，将理论知识落实到具体的形态特征中，还通过联系功能代谢的变化及临床表现，掌握各种疾病的发生、发展规律，更重要的是培养学生独立思考、综合分析、理论联系实际解决问题的能力，为后期临床课程的学习、参加临床实践及科学研究奠定扎实基础。 2.要求 （1）了解大体标本和显微镜下组织切片的观察方法。 （2）识别大体标本和组织切片中的病理变化，对有代表性的病变进行绘图、描述和诊断。 （3）为了达到实验目的，要求学生在实验课前必须复习理论课内容，预习实验指导教材，了解本次实验的目的与要求，并有针对性地复习相关学科知识，尤其是解剖学和组织学相关知识。限于篇幅因素，本书只列出**的解剖学和组织学要点，详细内容请复习相关解剖及组胚教材。 二、实验课的内容与方法 1.内容 （1）大体标本观察。 （2）组织切片观察。 2.方法 （1）大体标本观察：实验所观察的大体标本，均经福尔马林固定，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，标本缩小、变硬，颜色变浅、变灰，出血区和血凝块变为黑色，含铁血黄素呈棕色，胆色素呈绿色。 观察大体标本应按下列顺序进行： 1）首先观察标本为何种组织器官或何种组织器官的一部分。 2）观察组织脏器的大小、形状、颜色、质地有无变形。 3）观察组织器官表面有无包膜，有无破损或溃疡，有无表面可识别的结节，组织器官的病灶跟周围组织的关系等。 4）观察组织器官切面的颜色、质地，有无囊性变、出血、坏死，有无结节等病灶。 5）观察病灶的数目（单个或多个）、位置、分布（局灶或弥漫），病灶的境界是否清楚，与周围组织的关系，有无压迫、破坏周围组织或阻塞管腔。 6）空腔脏器要观察其内腔是否扩大、狭窄或阻塞，腔壁是否增厚或变薄，腔内是否有内容物及内容物的性状。 （2）组织切片观察：观察组织切片应遵循先肉眼后镜下，先低倍后高倍，先全貌再局部，先轮廓再细节，先结构再细胞的原则，切忌一开始即用高倍镜观察。 低倍镜是镜检的重要手段，视野大，可以洞察全局。低倍观察主要观察器官的组织特点，辨别组织器官来源，观察有无组织结构的改变，初步锁定病变的位置。高倍观察主要观察组织和细胞的微细结构和形态变化，确定病灶并观察病灶病变细胞的形态病变特点。大部分病例在低倍镜下即可找到病变，并建立诊断和鉴别诊断的思路，然后到高倍镜下确认细胞形态特点以验证或者修正低倍镜下印象。 用于实验教学的组织切片通常为苏木素 -伊红（HE）染色，细胞核嗜碱性被苏木素染成蓝紫色，细胞质嗜酸性被伊红染成红色。少数切片需使用特殊染色或免疫组织化学染色。 三、描述、诊断及绘图 对病理标本的描述一定要真实，不可主观臆造，亦不可照抄书本。应语言精练，层次清楚，从整体到局部，从结构到细胞，逐次描述。正确的诊断需要细致观察，综合分析。 诊断名词：器官或组织名称 +病理变化，如脾梗死、支气管鳞状上皮化生等。 病理绘图十分重要，学生通过绘图可加强对病变的观察、理解和记忆，也是能力训练的一个重要环节（图0-1）。绘图的方法是首先仔细观察病变的镜下表现，找出比较典型的区域，然后用铅笔淡淡勾出轮廓（注意各种成分的位置、比例、关系等）。对草图满意后，再用红蓝铅笔分别涂出细胞质、细胞核。落笔由轻到重，色彩由浅入深。画图要有边框（圆形或方框）和注解；图中主要结构或病变名称用平行线从图中向右侧拉出，并标注：切片号、染色方法、放大倍数（目镜与物镜倍数相乘，如目镜 × 10倍，物镜 × 40倍，注为 × 400）。 四、注意事项 （1）实验前仔细阅读实验指导，复习有关理论知识，了解实验目的与要求。 （2）爱护显微镜、教学标本和病理切片及实验室其他用具，尤其切片，要轻拿轻放，不得损坏。 （3）保持实验室安静，遵守实验室各项规章制度。 图0-1 病理绘图示例图 **章细胞与组织的适应与损伤 Adaptation and Injury of Tissue and Cell 一、解剖学、组织学基础 人体由各级系统和组织构成，基本单位是细胞。细胞是人体结构和生理功能的基本单位，是人体生长、发育的基础。细胞分为细胞膜、细胞质和细胞核。其中细胞核是细胞活动的中央处理器（ CPU），调节细胞生命活动、控制细胞分裂、分化，遗传和变异的控制中心。细胞膜则维持细胞相对独立和具有稳定的内环境，同时在细胞与环境之间进行物质交换、能量转换及信号转导等过程中发挥着重要作用。细胞质是细胞进行物质代谢的场所。当体内外因素发生变化时，细胞首先会调节自身代谢、结构和功能以适应周围环境变化，如刺激强度超过了细胞的适应能力，则会引起细胞的损伤。从正常细胞到适应、损伤乃至细胞死亡，是细胞从适应到无法适应周围环境的过程中自身代谢、结构和功能上的连续变化过程。 二、本章概述 1.重点掌握 适应、萎缩、肥大、增生、化生的概念；萎缩、肥大、增生、化生的形态特征；可逆性损伤（变性）的概念、好发部位、形态特征；坏死的基本病理变化、类型及其形态特征；细胞凋亡的概念及形态特征。 2.知识点 适应、萎缩、肥大、假性肥大、增生、化生、可逆性损伤、细胞水样变性 /水肿、气球样变、脂肪变性、脂肪肝、虎斑心、心肌脂肪浸润、玻璃样变性、细胞内玻璃样变性（细胞内蛋白质沉积）、病理性色素沉着、含铁血黄素、心衰细胞、脂褐素、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、坏死、核固缩、核碎裂、核溶解、凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、干酪样坏死、干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽、溃疡、空洞、糜烂、窦道、瘘管、凋亡、凋亡小体。 三、大体标本 1.心脏萎缩（atrophy of heart）（图1-1） 心脏体积缩小，颜色呈黄褐色，心外膜下血管弯曲，呈蚯蚓状。 2.肾萎缩（renal atrophy）（图1-2） 肾结石引起肾脏压迫性萎缩，肾脏切开后可见多处肾结石留下的空腔，肾实质萎缩，皮、髓质分界不清，有些区域肾实质菲薄如纸。 图1-1 心脏萎缩 图1-2 肾萎缩 3.脑萎缩（brain atrophy）（图1-3） 两侧脑室均显著扩张，脑实质变薄、萎缩。 4.心脏肥大（cardiac hypertrophy）（图1-4） 左心室剖面：主要观察心室壁的厚度，可见左心室壁增厚。 图1-3 脑萎缩 图1-4 心脏肥大 5.前列腺增生（hyperplasia of prostate） 图1-5为前列腺剖面图，前列腺一剖为二，可见前列腺体积明显增大，质地变硬，切面呈结节状。 6.肝脂肪变性（fatty degeneration of liver） 肝体积增大，边缘变钝，包膜紧张，颜色变黄，油腻，质地变软（图1-6）。 7.脾包膜玻璃样变性（hyaline degeneration of capsule of spleen）（图1-7） 脾脏切面可见脾包膜部分区域明显增厚，灰白色半透明。 图1-5 前列腺增生 图1-6 肝脂肪变性 图1-7 脾包膜玻璃样变性 8.子宫平滑肌瘤钙化（pathologic calci.cation of leiomyoma uteri）（图1-8） 标本剖面中灰白色结节为子宫平滑肌瘤，结节中可见大小不等的黄白色质地似骨骼牙齿的钙化灶。 9.脾凝固性坏死（coagulative necrosis of spleen）（图1-9） 脾脏肿大，包膜紧张，部分区域包膜增厚。切面可见灰白色楔形坏死灶，尖端指向脾门。 图1-8 子宫平滑肌瘤钙化 图1-9 脾脏凝固性坏死