中国肿瘤整合诊治技术指南:心理疗法

　　《中国肿瘤整合诊治技术指南：心理疗法》：　　（二）治疗适应证　　恶性肿瘤患者在疾病的不同阶段（诊断初期、积极治疗期、治疗结束后的康复期、疾病进展期、生命终末期），以及家属在居丧期，会面临不同的心理痛苦。目前肿瘤心理治疗种类的发展越来越成熟，针对不同人群、不同具体问题具体的心理治疗方法不断涌现。只要患者存在心理痛苦并有接受心理治疗的意愿都应考虑给予心理治疗，治疗方法的选择要根据癌种、分期及心理痛苦的种类等具体评估确定。　　（三）治疗原则　　1.以患者的需求为导向　　治疗师应对不同癌种，不同疾病分期、不同治疗阶段患者的心理特点有所了解，还应对不同类型肿瘤患者可能会接受何种控肿瘤治疗有所了解。这些必要的知识有助于心理治疗师成为肿瘤患者多学科整合照护MDTtoHIM团队的一部分，从而了解和理解患者的病情以及他们的担心。具体给予患者何种层次的心理干预以及具体干预的内容要以患者需求为导向，治疗师还要整合考虑患者的病情及生存期等因素为患者制定具体的干预方案。　　2.制定有弹性治疗框架　　与健康人不同，肿瘤患者的心理状态会受到病情变化、治疗因素与治疗团队和照护者关系的影响，因此治疗目标和治疗框架会根据这些因素的变化而做出相应调整，例如当患者病情进展或面对较为艰难的治疗抉择时，常需将患者家人也纳入到治疗决策中来。　　3.全面了解患者的生命故事　　治疗师需对患者有全面了解，包括患者的文化背景、家庭背景、世界观、价值观、信仰，以及个人对疾病的理解、看法和解释。因此，治疗师如能丰富自己对其他文化、习俗、信仰的知识会有助于在治疗过程中更好地理解和帮助患者。很重要的一点是，治疗师在治疗过程中要对患者的价值观保持尊重和好奇心，这样才有利于治疗联盟的建立。　　4.治疗设置的特殊性　　对门诊患者，治疗常需固定在每周相同时间。即使患者在治疗师所在的医院住院，也尽量提前和患者约好治疗时间，有任何日程上的改变都应该尽早通知患者，因为肿瘤本身具有很多不可预测性，会给患者带来很多不确定感，清晰而稳定的日程安排能在一定程度上给患者心理带来一种控制感和稳定感，缓解患者的焦虑。　　当患者在治疗中表现得不够投入时，治疗师应首先评估患者无法投入的原因，如患者不是只对心理治疗无兴趣，而是对其他的人或事都提不起兴趣，那要评估患者是否出现了抑郁。对抑郁患者，可考虑给予一些行为治疗或精神科药物治疗，改善他们的情绪和精力。如果患者表示这种状态自己感觉很平静，很舒适，那此时可以帮助患者家属去理解患者这种顺其自然的心态。　　当患者状态好时可以步行或在他人协助下借助轮椅进入心理治疗室接受治疗，但当患者病情进展或是需要住院时，安静的化疗输液室、单人病房等都可能成为我们进行心理治疗的场所。当患者居所离治疗师非常远，交通不方便时，还可考虑以视频或电话的方式与患者沟通。　　……