中国肿瘤整合诊治技术指南:整体支持

　　《中国肿瘤整合诊治技术指南：整体支持》：　　需要强调的是，要相信患者的疼痛主诉，即使患者暂时不痛或未找到引起疼痛的躯体因素，也不应对患者的疼痛主诉打折。此外，很多原因也会造成患者故意隐藏疼痛实情，应注意患者是否存在非口述疼痛行为或是否患有导致疼痛的病变，医患之间建立的真诚合作和相互信任关系能提高癌痛诊治满意度。医护人员应认识到，肿瘤治疗同时不应松懈癌痛治疗，患者的病因诊断并不会因癌痛控制而含糊不清。　　2.疼痛评估原则　　癌痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则。对门诊患者，应在癌痛治疗前及时评估疼痛，住院患者则需在入院后8小时内进行疼痛初步评估，24小时内完成疼痛全面评估，并在病历中记录评估情况。　　（三）癌痛治疗原则和流程　　肿瘤治疗已进入整合治疗时代，基于癌痛的复杂性，癌痛治疗应与控瘤治疗一样，也需要整合治疗。癌痛整合治疗的定义是根据癌痛患者身体状况，疼痛类型、性质、部位、程度及病因，合理、有计划地应用多学科整合治疗方法，尽可能控制癌痛及癌痛对机体产生　　一、癌痛　　肿瘤患者的疼痛管理尤为重要，据WHO统计，全球35%-50%的肿瘤患者遭受不同程度疼痛，其中50%为中重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。有效管理疼痛可显著提高肿瘤治疗过程中患者生活质量。　　（一）癌痛分类　　（1）按时间分为急性疼痛和慢性疼痛。　　（2）按解剖学分为躯体痛，内脏痛和神经痛。　　（3）按病理生理学机制分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。　　（4）按药理学角度分为阿片不反应性疼痛，阿片部分反应性疼痛和阿片反应性疼痛。　　（二）癌痛的临床评估　　临床评估是癌痛治疗的**步，与治疗方案制订的正确性和疗效满意度密切相关。应主动询问肿瘤患者有无疼痛，常规评估疼痛情况，并及时记录。常规评估要在患者入院后8小时内完成。患者如有疼痛症状，则疼痛评估应纳入常规护理监测、记录内容。　　1.临床评估概述　　临床评估主要步骤包括详细病史、疼痛程度、疼痛的不良影响，提高生活质量，提高患者接受控瘤治疗的依从性和耐受性，进一步延长患者生存时间。　　癌痛治疗原则是：综合治疗，从无创、低危方法出发，然后考虑有创、高危方法。　　1.病因治疗　　造成癌痛的根本原因是肿瘤病情，因此有必要针对肿瘤本身进行治疗。整合肿瘤治疗方法在控制肿瘤发展同时亦可缓解甚至消除癌痛。　　2.对症治疗　　即治疗不针对造成癌痛的病因，只为缓解疼痛症状，分为药物治疗和非药物治疗。　　（1）药物治疗。　　药物治疗的原则：首选无创给药、按时给药、按阶梯给药和个体化给药。　　镇痛治疗中，需据患者疼痛性质和程度，以及正在接受的治疗方案，伴随疾病和一般状况等综合分析，合理选择镇痛药物和辅助镇痛药物，并根据患者个体化差异调整用药剂量和给药途径，积极监测和管理止痛药物的不良反应，为患者带来*佳镇痛效果，提高患者生活质量。　　……