中国肿瘤整合诊治技术指南:肠道微生态技术

　　《道微生态技术》：　　2.经口服、经鼻胃管、经胃镜、经鼻空肠管途径WMT，应谨慎，甚至避免用于有胃或者十二指肠手术史、有肠梗阻的患者　　以下情况会导致给入的微生物可能会在改构之后的肠道、盲袢等区域过度生长，导致炎症、菌血症，甚至更严重的后果：①胃或十二指肠手术史的患者，其胃肠道解剖结构被手术改变，消化道改构会导致腔道的运动功能受到影响；②小肠肿瘤、术后腹腔粘连、肿瘤腹腔转移导致肠粘连、放射性小肠损伤等可能导致肠道运动障碍、肠梗阻。这些患者应尽量避免经口服、胃镜、鼻空肠管途径给入菌群。即使患者因为肠内营养、空肠减压，已经具有鼻空肠管、经皮胃造瘘管、经皮空肠造瘘管的存在，也要特别谨慎的将其用于菌群移植的途径。提醒感染性腹泻、肛门失禁的患者所表现的腹泻次数多，可能掩盖患者同时合并小肠运动障碍的存在。医生要注意肠道“通而不畅”情形，患者能进食、无腹胀、消化道造影显示肠道通畅不能作为判别依据支持肠道运动功能状态能安全地接受大量菌群移植到小肠。　　3.胃镜或麻醉并发症发生率高的患者应选择透视引导下植入鼻空肠管或不考虑中消化道途径WMT　　内镜或麻醉并发症发生率高的患者应选择其他介入途径，例如在透视引导下植管。给人菌液的时候，床头至少抬高10。并保持30分钟防止菌液反流和误吸。胃镜下中消化道植管可同时用于内镜诊断、内镜治疗，置入后的管道兼顾肠内营养、肠道造影前的肠道准备、肠道清洁的使用；在确定肠道通畅且运动功能满足移植菌群的条件下，可以同时用于WMT，这样可以*大限度减少患者不适和医疗费用。特别对于胃肠动力减慢的情况，应在移植前给控制胃酸分泌的药物和促进胃肠动力药物。　　4.结肠TET途径WMT安全高，能快速将菌液送入结肠深部，并可重复给入　　针对2000-2020年全球移植途径相关不良事件分析发现，相比口服胶囊、经胃镜、经鼻空肠管、经结肠镜、经直乙结肠灌肠途径，结肠TET管途径WMT具有*低的不良事件发生率，推荐结肠TET途径可作为首选方案。结肠TET管可保留在结肠内，用于需要多次或单次输注菌液。这一决策应综合考虑在内镜下放置TET管并同时进行结肠诊断和内镜下治疗，以及通过TET管行全结肠给药。TET管的远端通常固定在盲肠或升结肠，也可以固定在末端回肠、横结肠或降结肠。为了延长菌液在结肠内的保留时间，身体条件允许的患者治疗后应该右侧卧位同时至少保持100头低脚高体位30分钟，然后转为仰卧位。　　……