跟腱损伤治疗与康复

跟腱是腓肠肌和比目鱼肌两个头的联合腱，这些结构一起通常被称为“gastroc-soleus复合体”，是人类的*大和*强的肌腱，能承受疾跑中12.5倍［1］或是比如跳跃或者骑车等竞技运动时6～8倍自身体重（9 kN）的负荷［2］。由于其大小和功能的需求，跟腱对急性或慢性的损伤都很敏感，并且直接或间接与许多足踝部的病理改变密切相关。要诊断和治疗这些疾病，扎实的跟腱及其周围组织的解剖学知识是至关重要的。 微观结构 肌腱的结构是复杂的、复合型的并且可被大致认为是单轴的，由嵌合在基质中的胶原原纤维组成，其基质富含水分和蛋白多糖、所含细胞较少。其中胶原蛋白（主要是Ⅰ型胶原蛋白）占肌腱干重的65%～80%，弹性蛋白约占2%。肌腱的主要细胞是成腱干细胞和肌腱细胞（纤维细胞），而其梭形细胞排列在胶原蛋白束之间并负责合成细胞外基质蛋白。可溶性原胶原蛋白分子交联成不可溶性胶原蛋白分子，随后聚合成为微原纤维，进而聚合形成胶原原纤维。跟腱的胶原原纤维直径为30～150 nm［3］。作为肌腱的基本单元，胶原纤维是由多重胶原原纤维结合而成的（图1—1）。每根胶原纤维都被结缔组织鞘很好地包裹着，这种鞘也就是腱内膜可以让纤维组织滑动，并且为通往深部肌腱的血管、神经及淋巴管提供了通道。此外，腱内膜还可以把纤维集合在一起，形成初级纤维束（subfascicles），然后初级纤维束进一步聚集形成二级纤维束或成簇，接着一组二级纤维束再结合成三级纤维束。这种三级纤维束能在富含蛋白多糖的细胞外基质中进一步合并，使其平均直径达到1 000～3 000 μm［4］。 肌腱是由一些被腱鞘所包裹的三级束构成的。它的外表面和腱旁组织接触，而它的内表面是腱内膜的延续［1］。