张任城临床经验集

　　《张任城临床经验集》：　　中医方剂学经历了由单味药到多味药的发展过程，*终形成数以万计的方剂。无论经方、时方都有严格的适应证，当病史、证候、病因、病机单一，与方剂适应证相近时，根据方证相应的原则，“有是证用是方”，以单方加减便可取效。然而临床证候错综复杂，病机千变万化，尤其病史较长，涉及多个系统的疑难杂病，症状繁多，病机复杂，表里兼有，寒热错杂，虚实并见。临床不能用单一病机来概括病情，往往是多个病机的综合。此时，非一方一药能够取效，针对复杂而又不断变化的病机特点，合方应用势在必行。可见，证候、病机复杂多变，是合方治疗的前提和基础，合方法则不仅扩大单方的适应证，还为提高临床疗效提供了新思路。张老临床治疗疑难杂症，常根据病机采取合方治疗的手段，弥补了单方的不足。　　合方是方剂应用的特殊形式，指两个或多个固有方剂相合为用，以切中病机为目的，使方证相应，提高疗效，还扩大了方剂的应用范围。早在仲景时代就开创了合方治病的先河，如《伤寒论》146条谓“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，柴胡桂枝汤即桂枝汤与小柴胡汤的合方，治疗太阳表证未解，邪入少阳，枢机不利，太少同病，见发热恶寒、肢节疼痛、恶心呕吐、心下胀满等症，病机涉及太阳、少阳两经病证，如果单用桂枝汤解肌祛风、调和营卫，或小柴胡汤和解少阳，均无法全面概括病机，常顾此失彼。因此，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫，小柴胡汤和解少阳、调畅气机，将两方相合为用，兼顾太阳、少阳两经病证，使两经之邪得解，气机畅达，诸证可去。　　又如厚朴七物汤为小承气汤与桂枝汤的合方，治疗腹满发热，证属阳明热盛，兼太阳中风证，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》第9条谓“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”，方中小承气汤泄热通腑以祛阳明之热，桂枝汤解肌祛风以祛太阳之邪，厚朴七物汤兼顾太阳、阳明两经病证等。　　又如桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤等方，均是仲景针对病证、病机发生变化，单方加减难以取效者，采取合方应对的典范。　　仲景合方理论堪称创举，为后世医家合方治病提供了思路及示范，对后世中医学发展产生了极大的影响，如刘完素《宣明论方》的三一承气汤，是将大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三方合用，增加炙甘草而成，其功效等同于大承气汤，但药效和缓，药物作用时间延长，不仅可以治疗阳明腑实证，更适合杂病腹满、便秘的治疗。清代吴瑭《温病条辨》的陷胸承气汤，是小承气汤与小陷胸汤的合方，治疗痰热蕴肺、肠腑燥结证。肺与大肠相表里，肺气肃降，有利于大肠传导糟粕，大肠传导功能正常，糟粕正常排出，肺气宣肃有度，气机升降正常。若痰热蕴肺，肺失宣降，大肠传导失常，肠腑燥结，则出现咳嗽，痰多色黄，胸闷气短，脘腹胀满，大便秘结不通，舌质红、苔黄腻。陷胸承气汤可上清痰热、下通腑实，脏腑同治，痰热祛除，肺气宣肃正常，大肠传导功能恢复。可见，后世医家将合方理论不断发扬光大，丰富了方剂学理论。　　气为血帅，血为气母，气血相互化生，气可运血，血可载气，气血旺盛，脏腑功能正常，若气血亏虚，脏腑百骸失养，则变证丛生。薛己《正体类要》记载的八珍汤，乃四君子汤、四物汤的合方，四君子汤治疗气虚证，如面色萎黄、气短懒言、四肢乏力、不思饮食等，四物汤治疗血虚证头晕耳鸣、心悸不寐等，若气血两虚，则需补气养血同用，将两方相合为八珍汤，补气养血，保障气血旺盛。后世的十全大补丸、血府逐瘀汤等时方，正是沿袭了合方治病的思路，成为方药活用的典范。　　……