医生,你在想什么:每个人的疾病课(译文科学)

**章 医生：到底在想什么？

**节 问诊：一问一世界，一答一菩提 3

01.线索逻辑有且只有一条 4

02.定位需要技巧 8

03.不懂就问 15

Tips：微信问诊的医生为什么这么冷漠？ 17

第二节 查体：身体知道答案 21

01.手到也可病除 22

02.视触叩听，有感而应 24

03.病理决定信号 29

第三节 辅助检查：穷尽一切可能 34

01.拼图越完整越有意义 35

02.程序正义与过度防御 44

03.让子弹飞一会儿 48

第四节 诊断：算法复杂的专业过程 51

01.基本原则：一元论 52

02.鉴别：知止而后能定 54

03.印证：让事实说话 56

Tips：患者如何做能减少误诊 60

第五节 病历：与病对话，予人觉察 62

01.只有医生知道 63

02.病历有时就是人性试金石 67

03.精确源于敬畏 69

第六节 治疗：有所为，有所不为 71

01.能治愈的疾病并不多 72

02.跷跷板：消除病变和保留功能 76

03.新治疗技术通常和疗效无关 81

04.治疗是一个连续过程 83

第七节 用药：是性命攸关的事 86

01.解药也是毒药 87

02.价格潜规则 91

第八节 补液：只适合少数情况少数人 94

01.“输液好得快”纯属伪命题 95

02.你是你吃出来的 97

Tips：冷知识 100

第九节 手术：主观性极强的技术活 102

01.结果：救活、没救活和误杀 103

02.一个好汉三个帮 106

Tips：冷知识 109

01.做手术前，把身上的东西都取下 110

第十节 沟通：peace&love（和平与爱） 112

01.80%时间花在建立信任 113

02.好医生让问题软着陆 115

03.聪明患者懂双赢 118

第十一节 科研：薛定谔的猫 121

01.知道和懂是两码事 122

02.权威也会出错 124

03.证据是有次第的 126



第二章 疾病：真相是什么？

**节 不确定性远远大于确定性 133

01.没有人会无疾而终 133

02.可以确定的病因极其有限 137

03.疾病确实增多了 139

第二节 天地人三维只是概率项 144

01.老鼠的儿子未必会打洞 144

02.环境因素对疾病的影响 146

03.生活习惯对疾病的影响 148

04.大胆假设通常经不起小心求证 150

05.抛开剂量谈毒性：东北的烟与北方的霾 152

第三节 大病不存在预警信号 155

01.身体能自救绝不呼救 156

02.认怂蕞保平安 161



第三章 治疗：如何开始，怎样结束？

**节 医院：医疗行为系统化+民生问题产业化 167

01.风险、收益、需求层层博弈 168

02.系统是把双刃剑 170

第二节 科室：学科思维+患者思维 172

01.“大科”分科依据：受众 173

02.“小科”分科依据：器官、系统或人群 174

03.疾病归属的科室是动态变化的 177

04.新趋势：病以类聚，科依人分 180

第三节 隐形枢纽：规范化+人性化 182

01.社工/个案管理师：程序事务支持者 182

02.师傅：病人勤杂好帮手 184

03.输血科：为生命续力 185

04.药剂科：医生的第二双眼 185

05.病案室：两头的责任 186



第四章 患者：应无所住，而生其心

**节 什么时候看：取决于阈值设置 191

01.认知偏差可以曲线校准 191

02.重要参照：症状频率和难受程度 193

03.金基准：病程 195

04.状态从不骗人 197

第二节 去哪儿看：知己知彼稳且准 200

01.公立医院vs私立医院：不差钱时看病情复杂程度 201

02.专科医院vs综合医院:看病情复杂度的范围 203

03.三甲医院vs社区医院：看技术难度普及度 204

第三节 找谁看：把主观能动性用在刀刃上 206

01.熟人介绍：流程有空隙，方案没余地 206

02.年资高不等于啥都好 209

03.网络就诊：舍流量取专注度 211

第四节 体检：几乎是唯一有效的常见病预防捷径 214

01.接受医学的局限，追求医疗的有效 214

02.做什么？看性价比 219

03.何时做？看疾病发展规律 222

04.去哪做：都行 224

Tips：医生眼里的全面体检方案 227



第五章 价值观：人是万物的尺度

**节 看病还是看人？ 231

01.病和人无法泾渭分明 231

02.蕞优解永远处于动态平衡中 234

第二节 要命还是要钱？ 239

01.生命真是有性价比的 240

02.“看人下菜碟”：医生有温度的理性 244

Tips：医生会因为没钱赶病人走吗？ 250

第三节 过度医疗的度在哪？ 252

01.很多时候像一场共谋 253

02.破解法：第三方入局 257

Tips：常见过度医疗行为 262

第四节 养生还是杀生？ 266

01.过去：别问科学性，问就是信则灵 268

02.现在：姿态好看，效果免谈 272

Tips:不同人群科学养生要点 275

第五节 当机器人有机会取代医生 277

01.谁在害怕人工智能 277

02.习得精确确恰恰是机器本能 280

03.我感受你的疼痛，它解决你的病症 284