急性肾损伤

**章 急性肾损伤概述 /1
**节 急性肾损伤的定义与流行病学 /1
一、 急性肾损伤的定义 / 1
二、 急性肾损伤的流行病学 / 2
第二节 急性肾损伤的发生机制及病理 /3
一、 急性肾损伤的分子机制 / 4
二、 急性肾损伤的病理生理机制 / 9
三、 急性肾损伤的病理改变 / 11
第三节 急性肾损伤的危险因素及模型评估 /12
一、 急性肾损伤的危险因素 / 13
二、 急性肾损伤模型评估 / 15
第四节 急性肾损伤的分型 /16
一、 病因相关的分型 / 16
二、 部位相关的分型 / 19
第二章 急性肾损伤的诊断与评估 /27
**节 临床诊断标准 /27
一、 AKI 的诊断标准 / 27
二、 确诊AKI 相关的实验室及影像学检查 / 29
第二节 生物标志物 /32
一、 肾小球功能生物标志物 / 36
二、 肾小管功能/ 损伤性生物标志物 / 36
三、 炎症/ 修复生物标志物/ 37
四、 生物标志物在急性肾损伤中的应用 / 38
第三节 床旁超声在急性肾损伤中的诊断价值 /39
一、 超声检查与全身血流动力学 / 39
二、 重症肾脏超声方法及意义 / 40
三、 重症超声辅助判断急性肾损伤病因和判断预后 / 41
四、 肾脏血流动力学评估 / 41
第四节 分子成像技术在急性肾损伤中的意义 /42
第三章 急性肾损伤的治疗 /52
**节 急性肾损伤的集束化治疗 /52
一、 集束化治疗的定义 / 52
二、 集束化治疗对急性肾损伤的意义 / 52
三、 急性肾损伤集束化治疗的内容 / 53
四、 集束化治疗的效果评价 / 55
五、 AKI 集束化治疗的进一步研究方向 / 55
第二节 急性肾损伤的非肾脏替代治疗 /57
一、 血流动力学监测及管理 / 57
二、 肺肾交互与呼吸治疗 / 61
三、 心肾交互及液体管理 / 63
四、 营养支持治疗 / 65
五、 其他治疗及新型治疗 / 66
第三节 肾脏替代治疗 /68
一、 理论基础 / 69
二、 机器、膜器、缓冲液 / 71
三、 血管通路 / 74
四、 抗凝选择 / 75
五、 治疗时机选择 / 78
六、 治疗模式选择 / 79
七、 治疗剂量及疗效评价 / 80
八、 容量评估及疗效评价 / 82
九、 转换与结束治疗的时机 / 85
十、 肾脏替代治疗的并发症 / 86
十一、 肾脏替代治疗的管理 / 87
第四章 不同类型的急性肾损伤 /92
**节 脓毒症相关肾损伤 /92
一、 流行病学 / 92
二、 发病机制 / 92
三、 诊断 / 94
四、 防治措施 / 94
第二节 心肾综合征 /97
一、 定义 / 97
二、 发病机制 / 98
三、 流行病学 / 99
四、 诊断 / 100
五、 鉴别诊断 / 100
六、 治疗策略 / 101
七、 预后 / 101
第三节 创伤性肾损伤 / 102
一、 病因 / 102
二、 病理生理机制 / 102
三、 诊断 / 104
四、 治疗 / 104
第四节 妊娠相关肾损伤 / 106
一、 妊娠时肾脏的变化 / 106
二、 病因 / 106
三、 诊断 / 107
四、 治疗 / 107
第五节 造影剂相关肾损伤 / 108
一、 发病机制 / 108
二、 危险因素 / 109
三、 诊断 / 110
四、 治疗 / 110
五、 总结 / 113
第六节 药物相关肾损伤 / 113
一、 发病机制 / 113
二、 诊断 / 114
三、 防治措施 / 115
第七节 肝肾综合征 / 115
一、 发病机制 / 116
二、 诊断 / 116
三、 治疗 / 118
四、 预后 / 121
第八节 手术相关肾损伤 / 121
一、 发病机制 / 121
二、 诊断 / 122
三、 治疗 / 123
第九节 中毒引起的急性肾损伤 / 123
一、 发病机制 / 124
二、 治疗 / 125
三、 预防 / 126
第十节 特殊人群的急性肾损伤 / 126
一、 儿童的急性肾损伤 / 127
二、 老年人群的急性肾损伤 / 129
第十一节 体外膜氧合技术与急性肾损伤 / 132
第五章 急性肾损伤的预后和预防 / 149
**节 急性肾损伤的临床结局 / 149
一、 急性肾损伤的预后 / 149
二、 急性肾损伤的转归 / 149
三、 急性肾损伤患者死因分析 / 150
第二节 急性肾损伤的预防 / 150
一、 识别急性肾损伤的病因和高危因素 / 150
二、 急性肾损伤预防的原则 / 150
第三节 特定情况下急性肾损伤的预防 / 151
一、 液体复苏 / 151
二、 围手术期 / 152
三、 造影剂的使用 / 153
四、 低温治疗对于肾损伤的预防作用 / 153
第六章 急性肾损伤后的恢复 / 157
**节 概述 / 157
第二节 定义 / 157
第三节 机制 / 159
一、 巨噬细胞M1 向M2 转换 / 159
二、 炎症浸润的恢复 / 159
三、 肾小管的修复 / 160
四、 毛细血管内皮修复和再生 / 160
第四节 如何评估 / 160
一、 基于血肌酐推算出的参数 / 160
二、 蛋白尿 / 161
三、 合并高血压及心血管疾病风险 / 161
四、 肾脏储备功能的变化 / 161
五、 生物标志物 / 162
第五节 结局及流行病学 / 164
第六节 如何随访 / 165
第七章 急性肾损伤患者的药物剂量调整/ 168
**节 急性肾损伤对药物排泄的影响 / 168
第二节 肾脏替代治疗对药物排泄的影响 / 170
第三节 急性肾损伤患者的药物剂量调整策略 / 171
第八章 急性肾损伤的护理要点 / 175
**节 急性肾损伤护理评估 / 175
第二节 急性肾损伤护理问题 / 176
第三节 急性肾损伤护理措施 / 176
第四节 肾脏替代治疗的护理 / 178
一、 血管通路的护理 / 179
二、 容量管理护理 / 179
三、 抗凝的护理 / 179
四、 院感防控护理 / 179
五、 其他 / 180
第九章 急性肾损伤的研究热点 / 181
**节 *新研究结果和目前观念相矛盾的地方 / 181
一、 急性肾小管坏死是急性肾损伤的主要病理学改变 / 181
二、 脓毒性急性肾损伤由全肾缺血引起 / 181
三、 开放性液体策略是急性肾损伤的标准治疗 / 181
四、 缩血管药物会加重急性肾损伤 / 182
五、 高治疗剂量肾脏替代治疗能改善预后 / 182
第二节 急性肾损伤研究中尚未确定的问题 / 182
第三节 急性肾损伤转化研究的现状和困境 / 183
一、 急性肾损伤临床研究中固有的问题 / 183
二、 急性肾损伤动物模型存在的问题 / 183
三、 急性肾损伤研究转化失败的原因和应对方法 / 184
第四节 未来十年的十个大研究 / 184
第十章 全球改善肾脏疾病预后组织急性肾损伤指南及评价 / 187
**节 背景 / 187
第二节 指南内容及解读 / 188
一、 急性肾损伤的定义、分期 / 188
二、 急性肾损伤的风险评估、分级管理 / 189
三、 急性肾损伤的预防和治疗 / 190
四、 造影剂相关性急性肾损伤 / 194
五、 急性肾损伤的透析治疗 / 196
六、 指南评价 / 201
七、 2019 急性肾损伤争议会议要点 / 201
第十一章 急性肾损伤的电子预警系统 / 206
**节 电子预警系统的研究现状 / 206
第二节 电子预警系统的局限性 / 207
一、 电子预警系统的不成熟 / 207
二、 临床医师对预警信息的忽视/ 疲劳 / 207
三、 急性肾损伤诊断标准的变更 / 208
四、 急性肾损伤预防和治疗的局限性 / 208
第三节 电子预警系统的展望 / 208
一、 及时性 / 208
二、 兼容性 / 208
三、 强制性 / 208
四、 准确性 / 209
第十二章 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤 / 211
**节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的病理机制 / 211
第二节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的诊断和危险因素 / 212
第三节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的临床经过和预后 / 213
第四节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的管理 / 214
一、 风险筛查 / 214
二、 早期识别 / 215
三、 及时处理 / 215
四、 肾脏替代治疗 / 215
五、 非肾性体外血液净化治疗 / 216
六、 肾脏功能恢复 / 217
附录：急性肾损伤管理的流程图 / 219