图解口腔局部麻醉药的安全使用与风险防范

**章 人类如何控制疼痛及麻药的发展历程 /1
**节 人类早期如何控制疼痛 /2
一、人类早期没有麻药的外科手术和拔牙 /2
二、人类用植物草药麻醉控制疼痛 /4
三、人类用物理方法控制疼痛 /6
第二节 19 世纪化学家发明麻药 牙医开启无痛手术时代 /6
一、化学家发明麻药 /6
二、牙医开启无痛拔牙时代 /7
三、乙醚代替笑气进行麻醉 用于牙科和外科 /9
四、氯仿用于产科 为维多利亚女王无痛分娩 /11
五、寻找局部麻醉药 /12
六、外科局部浸润麻醉和牙科神经阻滞麻醉的应用 /14
七、发现肾上腺素， 增强局部麻醉功效 /15
第三节 20 世纪现代口腔局部麻醉药的诞生 /16
一、首次人工合成新型酯类局部麻醉药——盐酸普鲁卡因 /16
二、 人工合成酰胺类局部麻醉药成为新的里程碑——盐酸利多卡因 /17
三、口腔专用局部麻醉药——盐酸甲哌卡因 /18
四、新型的酰胺类口腔局部麻醉药——盐酸阿替卡因 /18
五、*新的酰胺类口腔局部麻醉药——赛普杜尼 /19
第二章 口腔局部麻醉药镇痛的作用机制和特性/21
**节 口腔局部麻醉药镇痛的作用机制 /22
一、痛觉信号如何传导至中枢神经系统 /22
二、口腔局部麻醉药阻断痛觉信号传导的作用机制 /24
三、理想口腔局部麻醉药应具备的特征 /25
第二节 口腔局部麻醉药的特性 /26
一、物理特性 /26
二、药理特性 /26
第三节 口腔局部麻醉药的药代动力学 /27
一、口腔局部麻醉药在体内的吸收 /27
二、口腔局部麻醉药在体内的分布 /28
三、口腔局部麻醉药的生物转化（代谢） /29
四、口腔局部麻醉药的消除半衰期 /30
五、口腔局部麻醉药在体内的排泄 /31
第四节 口腔局部麻醉药的全身作用 /32
一、中枢神经系统的毒性反应 /32
二、心血管系统的毒性反应 /33
三、局部组织的毒性反应 /34
第三章 口腔局部麻醉药的分类与合理选择 /37
**节 口腔局部麻醉药的分类 /38
第二节 酰胺类口腔局部麻醉药的特点与合理选择 /38
一、2% 盐酸利多卡因不含肾上腺素/39
二、2% 盐酸甲哌卡因/1︰10 万肾上腺素/40
三、3% 盐酸甲哌卡因不含肾上腺素/40
四、4% 盐酸阿替卡因/1︰10 万肾上腺素/41
五、妊娠期妇女对口腔局部麻醉药的选择 /42
六、哺乳期母亲对口腔局部麻醉药的选择 /44
七、儿童及婴幼儿对口腔局部麻醉药的选择 /46
八、伴心脑血管疾病的老年患者对口腔局部麻醉药的选择 /47
九、肝功能不全患者对口腔局部麻醉药的选择 /48
十、肾功能障碍患者对口腔局部麻醉药的选择 /49
十一、糖尿病患者对口腔局部麻醉药的选择 /49
十二、甲状腺功能亢进患者对口腔局部麻醉药的选择 /50
十三、放疗患者对口腔局部麻醉药的选择 /51
十四、牙外伤患者对口腔局部麻醉药的选择 /51
十五、运动员对口腔局部麻醉药的选择 /51
十六、酒精成瘾的患者对口腔局部麻醉药的选择 /52
十七、口腔局部麻醉药成人的*大推荐剂量（MRDs） /52
第三节 肾上腺素的药理作用与应用 /53
一、肾上腺素的药理作用 /53
二、肾上腺素的稀释与口腔局部麻醉药的精准配比 /55
三、肾上腺素在临床的应用 /56
第四节 口腔局部麻醉药的无菌生产流程 /58
一、口腔局部麻醉药卡局瓶的组成 /58
二、卡局瓶内口腔局部麻醉药的药物成分 /59
三、口腔局部麻醉药生产的金标准 /60
第四章 口腔局部麻醉的方法 /63
**节 口腔局部麻醉的给药途径 /64
一、表面麻醉 /64
二、冷冻麻醉 /65
三、注射麻醉 /66
第二节 上颌麻醉注射技术 /67
一、上颌神经的分支及分布 /67
二、上颌神经麻醉的主要方式 /69
三、上颌局部浸润麻醉（骨膜上注射） /69
四、上牙槽后神经阻滞麻醉 /70
五、上牙槽中神经阻滞麻醉 /72
六、上牙槽前神经阻滞麻醉 /74
七、腭前神经阻滞麻醉 /75
八、鼻腭神经阻滞麻醉 /76
九、腭部神经的浸润麻醉 /78
十、上颌神经阻滞麻醉 /79
第三节 下颌麻醉注射技术 /81
一、下颌神经的分支及分布 /81
二、下牙槽神经阻滞麻醉 /83
三、颊神经阻滞麻醉 /85
四、颏神经阻滞麻醉 /86
五、切牙神经阻滞麻醉 /87
六、下颌神经阻滞麻醉 /88
第四节 补充麻醉注射技术 /90
一、牙周膜注射麻醉 /90
二、间隔内注射麻醉 /91
三、骨内注射麻醉 /92
四、牙髓腔内注射麻醉 /93
第五节 计算机控制下局部麻醉药注射系统 /94
第五章 口腔局部麻醉的风险防范与应急处理 /99
**节 口腔局部麻醉前对患者的生理心理评估 /100
一、患者病史追溯 /100
二、评估患者心理和身体是否可以接受治疗 /102
第二节 口腔麻醉局部并发症 /103
一、局部血肿 /103
二、口腔麻醉注射痛或注射区疼痛 /104
三、感染区域组织的口腔麻醉 /106
四、口腔麻醉注射引起组织感染/106
五、注射针折断 /108
六、暂时性面瘫 /109
七、张口受限或暂时性牙关紧闭/109
八、神经损伤 /110
九、局部组织坏死 / 111
十、暂时性复视或失明 /112
十一、口腔局部麻醉延时患者无意识的咬伤和烫伤 /113
十二、声音嘶哑或暂时性失声 /114
十三、口腔麻醉后气道异物梗阻（误吞误吸） /115
第三节 口腔局部麻醉的全身并发症及应急处置/116
一、晕厥 /116
二、药物过量反应（药物毒性反应） /118
三、药物过敏反应 /121
四、肾上腺素过量反应 /122
五、癫痫 /123
六、心血管疾病 /124
七、心搏骤停——心肺复苏抢救/127
八、各种休克的诊断和急救用药/130