包邮2025医疗卫生系统公开招聘工作人员考试核心考点·临床医学专业知识

本书特色

《中公版·2025医疗卫生系统公开招聘工作人员考试核心考点：临床医学专业知识》是中公教育医疗卫生系统考试研究院在研究历年考试趋势后，根据医疗卫生事业单位招聘考试要求编写而成。本书涵盖了临床医学专业知识的易考考点。让考生在复习过程中，不仅能够掌握临床专业知识重点、难点，还可以提高考生的综合分析能力、拓宽知识面。让购买本书的考生能够切实的接近考试，熟悉考点，在考场上从容应对。

内容简介

本书严格依据医疗卫生系统*新考试要求及临床医学专业知识近几年真题特点编写，编者创造性地将考试的理论知识点与命题实践相结合，考点覆盖面广，命中率极高，具有极强的实用性和系统性，为考生梳理复习思路，助考生事半功倍，轻松备考。

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考点一呼吸系统疾病
一、肺炎
肺炎是指由病原微生物、免疫损伤、理化刺激、药物或过敏等因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其中，细菌性肺炎是*常见的肺炎类型和感染性疾病之一。
（一）病因和发病机制
肺炎是否发病主要取决于病原体和宿主2个因素。当病原体数量多、毒力强和（或）宿主抵抗力下降时，即可发生肺炎。
（1）社区获得性肺炎（CAP）：主要因空气吸入、上呼吸道定植菌的误吸、血行播散、邻近感染部位蔓延等而致病。
（2）医院获得性肺炎（HAP）：主要因胃肠道定植菌的误吸和（或）人工气道吸入致病菌而致病。
（二）分类
1.根据解剖分类
表1-1-1肺炎的解剖分类
（续表）
分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
病变部位 部分肺段或整个肺段、肺叶，感染经肺泡间孔（Cohn孔）扩散 细支气管、终末细支气管和肺泡 肺间质
致病菌 主要是肺炎链球菌 肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌等 细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺孢子菌、病毒等
临床表现 以肺实质炎症为典型表现，出现寒战、高热、咳嗽、胸痛和咳铁锈色痰等症状，有肺实变体征 常继发于其他疾病，临床表现常被原发疾病掩盖，但仍有发热、咳嗽、咳痰等表现 呼吸道症状较轻，可有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等表现
胸部X线
表现 肺叶或肺段呈实变阴影 呈不规则斑片状阴影，沿肺纹理分布，常见于肺下叶 单侧或双侧肺下部不规则阴影，可有磨玻璃状、网格状等改变
2.根据病因分类

考点一呼吸系统疾病
一、肺炎
肺炎是指由病原微生物、免疫损伤、理化刺激、药物或过敏等因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其中，细菌性肺炎是*常见的肺炎类型和感染性疾病之一。
（一）病因和发病机制
肺炎是否发病主要取决于病原体和宿主2个因素。当病原体数量多、毒力强和（或）宿主抵抗力下降时，即可发生肺炎。
（1）社区获得性肺炎（CAP）：主要因空气吸入、上呼吸道定植菌的误吸、血行播散、邻近感染部位蔓延等而致病。
（2）医院获得性肺炎（HAP）：主要因胃肠道定植菌的误吸和（或）人工气道吸入致病菌而致病。
（二）分类
1.根据解剖分类
表1-1-1肺炎的解剖分类
（续表）
分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
病变部位 部分肺段或整个肺段、肺叶，感染经肺泡间孔（Cohn孔）扩散 细支气管、终末细支气管和肺泡 肺间质
致病菌 主要是肺炎链球菌 肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌等 细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺孢子菌、病毒等
临床表现 以肺实质炎症为典型表现，出现寒战、高热、咳嗽、胸痛和咳铁锈色痰等症状，有肺实变体征 常继发于其他疾病，临床表现常被原发疾病掩盖，但仍有发热、咳嗽、咳痰等表现 呼吸道症状较轻，可有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等表现
胸部X线
表现 肺叶或肺段呈实变阴影 呈不规则斑片状阴影，沿肺纹理分布，常见于肺下叶 单侧或双侧肺下部不规则阴影，可有磨玻璃状、网格状等改变
2.根据病因分类
表1-1-2不同病原体感染所致的肺炎
肺炎类型 病原体
细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、甲型溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌等
非典型病原体所致肺炎 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等
病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、流感病毒等
肺真菌病 念珠菌、肺孢子菌、曲霉、隐球菌、毛霉等
其他病原体所致肺炎 立克次体、寄生虫等
3.根据患病环境分类
（1）社区获得性肺炎：在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和呼吸道病毒等。
（2）医院获得性肺炎：又称医院内肺炎（NP），是指患者住院期间不处于病原体感染的潜伏期，未接受有创机械通气，并在入院48小时后于医院内新发生的肺炎。常见病原体有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
（三）临床表现
（1）症状：患者有咳嗽、咳痰（脓性痰或血痰）或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。大部分患者伴有发热。病变范围大时，患者可出现呼吸困难、呼吸窘迫。
（2）体征：早期肺部无明显异常体征。重症患者可出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀等。肺实变典型体征包括叩诊呈浊音，触诊语音震颤增强，听诊闻及支气管呼吸音和湿啰音，等等。伴有胸腔积液患者的体征包括患侧胸部叩诊呈浊音，触诊语音震颤减弱，听诊闻及呼吸音减弱，等等。
（四）辅助检查
（1）胸部X线检查：初步诊断肺炎的首选检查。
（2）确定病原体的方法：①痰涂片或培养（方便采集，*常用）。②经纤维支气管镜或人工气道吸引分泌物。③防污染样本毛刷。④血和胸腔积液培养。⑤支气管肺泡灌洗。⑥经皮细针吸检和开胸肺活检。⑦尿抗原试验。⑧血清学检查。
（五）各型肺炎的鉴别诊断
表1-1-3各型肺炎的鉴别诊断
（续表）
鉴别点 肺炎链球菌肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷伯杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎
咳嗽或
咳痰特点 铁锈色痰 脓血痰 砖红色胶冻样痰 持久的阵发性剧烈咳嗽，少痰甚至无痰 少痰或白色黏液痰
疾病特点 起病急
有肺实变体征，不易形成空洞 起病急
毒血症症状明显 起病急
特征性咳痰 起病缓
胸部体征与肺部病变程度常不相符 起病急
全身症状突出，胸部体征不明显
胸部X线表现 大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征，假空洞征 肺段或肺小叶浸润影，早期有空洞形成，可见液气囊腔 蜂窝状肺脓肿，叶间隙呈弧形下坠 多种形态浸润影，呈节段性分布 磨玻璃状阴影，小片状或广泛浸润影
治疗首选药物 青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 β-内酰胺类抗生素，重症者联合喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素 大环内酯类抗生素 抗病毒药物
（六）治疗
1.抗感染治疗
肺炎治疗的关键环节是抗感染治疗（包括经验性治疗和抗病原体治疗）。
（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者：使用青霉素类、**代头孢菌素类抗生素等。
（2）老年人、有基础疾病或住院的CAP患者：使用第二、三代头孢菌素类抗生素，β-内酰胺类抗生素联合β-内酰胺酶抑制剂，呼吸氟喹诺酮类抗生素，可联合大环内酯类抗生素。
（3）HAP患者：使用第二、三代头孢菌素类抗生素，β-内酰胺类抗生素联合β-内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类或氟喹诺酮类抗生素。铜绿假单胞菌感染可选用抗假单胞菌的β-内酰胺类抗生素（如头孢吡肟、头孢他啶）。
抗感染治疗应尽早进行，患者病情稳定后可由静脉给药治疗转为口服药物治疗。
临床稳定标准需满足以下所有指标：体温≤37.8 ℃；心率≤100次/分；呼吸频
率≤24次/分；收缩压≥90 mmHg；动脉血氧饱和度（SaO2）≥90%，或吸入空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）≥60 mmHg。
2.重症肺炎的治疗
治疗重症肺炎时，需要联合、足量用药，首选广谱的强力抗生素，之后根据病原学结果调整抗生素种类。
（1）重症CAP患者：使用β-内酰胺类抗生素联合氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素。
（2）重症HAP患者：使用广谱青霉素，联合β-内酰胺酶抑制剂、抗假单胞菌的β-内酰胺类抗生素、碳青霉烯类抗生素中的任意一种，再联合氨基糖苷类或呼吸氟喹诺酮类抗生素。
二、支气管扩张症
支气管扩张症（或称支气管扩张）是支气管异常和持久性扩张的一类疾病的总称，主要是由急性或慢性呼吸道感染和支气管阻塞导致支气管发生反复化脓性炎症引起的。
（一）病因
（1）支气管-肺部感染：临床上以支气管-肺部感染后导致的支气管扩张*为常见。常见的病原体，细菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、百日咳杆菌、结核分枝杆菌等，真菌为曲霉菌，病毒为腺病毒、流感病毒等。
（2）其他：支气管阻塞、解剖异常、遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）、免疫缺陷等。
（二）发病机制
支气管扩张患者由于气道的清除和防御功能受损，容易发生感染和炎症。细菌的反复感染导致气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。支气管发生水肿、炎症和形成新生血管，导致其管壁变厚。周围间质组织和肺泡发生破坏，继而引起肺间质纤维化和（或）肺气肿。
（三）临床表现
支气管扩张的主要临床表现是慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
1.症状
（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰：患者主要表现为持续或反复咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰液可呈黄绿色。收集痰液，静置后分为4层，由上到下依次是泡沫层、浑浊黏液层、脓性成分层、坏死组织层。
（2）反复咯血：50%~70%的患者有不同程度的咯血，从痰中带血到大量咯血。大量咯血往往由增生的血管或小动脉被破坏导致。以反复咯血为唯一症状的患者，临床上称为干性支气管扩张。
（3）全身症状：感染加重时，可出现发热、食欲缺乏等症状，伴有痰量增多。
（4）反复肺部感染：因支气管引流不畅或痰不易咳出，常反复加重或在同一个肺段反复出现肺炎，表现为上述症状加重。炎症累及胸膜时，可有胸痛。
2.体征
若气道内分泌物较多，肺部可闻及湿啰音和干啰音。支气管扩张病情严重或继发感染时，患侧肺部可闻及固定而持久的局限性湿啰音。若病情严重合并慢性缺氧、肺源性心脏病（简称肺心病）和右心衰竭，出现发绀、杵状指和右心衰竭的体征。
（四）辅助检查
（1）胸部X线检查：可见囊状支气管扩张的气道内出现气液平面。纵切面可见双轨征，横切面可见环形阴影，由受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道聚拢所致。胸部X线检查在病变较轻时可无异常，对支气管扩张的诊断缺乏特异性。
（2）胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）检查是目前诊断支气管扩张的主要方法，因其无创、易重复、易接受的特点，常作为首选检查。HRCT检查可见支气管呈柱状、囊状改变，气道壁增厚，黏液阻塞，树芽征和马赛克征；扩张支气管纵切面呈双轨征或串珠状改变，横切面呈印戒征（由扩张的支气管与肺动脉伴行所致）；多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，可见蜂窝状改变。
（3）其他检查：包括纤维支气管镜检查、痰液检查、肺功能测定、支气管碘油造影（现已不再使用）等。
（五）治疗
（1）治疗基础疾病：伴活动性肺结核的患者应积极给予抗结核药物治疗，低免疫球蛋白血症的患者应积极给予免疫球蛋白替代治疗。
（2）控制感染：是急性感染期患者*重要的治疗措施。①无铜绿假单胞菌感染患者，给予经验性用药治疗，如氨苄西林 舒巴坦，头孢曲松钠，等等。②有铜绿假单胞菌感染患者，给予抗假单胞菌活性的药物治疗，如头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星等。③慢性咳脓痰患者，给予疗程更长的抗生素（如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类抗生素），或间断、规律使用单一抗生素以及轮换使用抗生素治疗。④真菌感染患者，给予抗真菌药物治疗，如伊曲康唑、伏立康唑等。
（3）改善气流受限：使用长效支气管扩张药可改善气流受限，有助于清除气道分泌物，也可在一定程度上改善伴有气道高反应及可逆性气流受限患者的病情。
（4）清除气道分泌物：使用化痰药物（如口服或雾化吸入药物）和物理排痰（如体位引流）等均有助于清除气道分泌物。
（5）治疗咯血：针对反复咯血的患者，若咯血量小，可给予口服药物（如卡巴克洛、云南白药）治疗；若咯血量中等，可静脉给予药物（如垂体后叶素或酚妥拉明）治疗；若咯血量大，经内科治疗无效，可给予介入栓塞治疗或手术治疗。
（6）外科治疗：①适应证，若为局限性支气管扩张或来自增生支气管动脉的大出血，经内科治疗无效仍反复发作时，可考虑外科手术治疗，切除病变部位或栓塞支气管动脉。经