尘肺肺癌

**章尘肺肺癌概述1
**节尘肺肺癌发病特点1
一、病因明确1
二、潜伏期缩短2
三、发生概率2
四、病理类型2
第二节尘肺肺癌的流行病学特征2
一、矽肺肺癌的流行病学2
二、石棉肺与肺癌和间皮瘤的流行病学5
三、煤工尘肺并发肺癌的流行病学6
四、金属矿山尘肺并发肺癌的流行病学11
五、尘肺肺癌危险度评价15
参考文献17
第二章尘肺肺癌的病因学20
**节职业性致肺癌物20
一、化学与物理致肺癌物概述20
二、影响致肺癌的因素22
三、职业性肺癌潜伏期及病理类型24
四、吸烟与职业性肺癌25
第二节石棉与肺肿瘤26
一、石棉的理化特性与肺肿瘤的关系26
二、石棉致肺癌、间皮瘤的有关因素28
第三节矽尘与肺癌30
一、矽尘与肺癌关系研究的历史性回顾30
二、矽尘理化性质对肺纤维化与肺癌的影响31
三、SiO2致肺癌的实验研究32
第四节煤矿粉尘与肺癌35
一、煤矿粉尘的特性与其致癌性35
二、煤工尘肺并发肺癌的致癌因素36
第五节金属粉尘与肺癌38
一、镍及其化合物与肺癌的关系38
二、铬及其化合物与肺癌的关系40
三、镉及其化合物与肺癌的关系41
四、砷及其化合物与肺癌的关系42
五、铍及其化合物与肺癌的关系43
第六节放射性粉尘与肺癌44
一、氡及其子体与肺癌的关系44
二、氡与复合性矿尘致肺癌的实验研究45
参考文献45
第三章尘肺肺癌的发病机制49
**节矽尘致肺癌的发病机制49
一、直接损伤DNA导致染色体畸变49
二、干扰细胞信号转导，影响细胞周期50
三、癌基因和抑癌基因突变52
四、辅助致癌作用52
五、引起细胞凋亡53
六、引起肺部的急慢性损伤53
第二节煤矿粉尘致肺癌的发病机制53
一、直接致癌作用54
二、致突变作用54
三、激活癌基因54
四、辅助致癌作用55
五、炎症刺激55
第三节石棉粉尘致肺肿瘤的发病机制55
一、直接损伤DNA导致染色体畸变56
二、基因突变57
三、干扰细胞信号转导，影响细胞周期57
四、细胞毒性58
五、直接刺激59
第四节金属粉尘致肺癌的发病机制59
一、砷及其化合物60
二、镍及其化合物61
三、铬及其化合物62
四、镉及其化合物63
五、铍及其化合物64
六、其他金属64
第五节其他粉尘致肺癌的发病机制65
一、氡子体65
二、钚67
三、多环芳烃类物质67
四、电焊烟尘68
五、吸烟与肺癌68
参考文献69
第四章尘肺肺癌的病理变化73
**节尘肺肺癌的组织发生与分类分型73
一、肺癌的组织发生73
二、尘肺导致肺癌发生的因素73
第二节肺癌的组织学分类74
第三节尘肺肺癌大体分型与组织学分型的关系75
一、按肿瘤生长部位分型75
二、按肿瘤生长方式分型76
第四节尘肺并发各型肺癌的组织学特征76
一、鳞状细胞癌76
二、小细胞癌78
三、腺癌79
四、大细胞癌82
五、腺鳞癌82
六、含多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌82
七、类癌84
第五节肺癌的组织学特点（肺癌的异质性）84
第六节肺癌的转移扩散与组织学关系85
一、直接蔓延85
二、淋巴道转移85
三、血道转移85
第七节石棉肺与恶性间皮瘤85
一、恶性间皮瘤的病理86
二、转移86
参考文献86
第五章尘肺肺癌的临床88
**节尘肺肺癌的早期检查88
一、尘肺与肺癌的临床检查88
二、粉尘作业工人的健康检查89
三、尘肺并发肺癌的筛查89
第二节尘肺肺癌的临床表现91
一、呼吸系统的症状与体征92
二、尘肺并发肺癌引起的局部临床表现94
三、尘肺并发肺癌后胸外扩散的临床表现96
参考文献99
第六章尘肺肺癌的实验室检查101
**节尘肺肺癌的细胞学诊断101
一、痰细胞学诊断101
二、细胞学采集技术及检查的新方法103
三、肺癌的细胞学诊断105
第二节尘肺肺癌的免疫学与分子生物学诊断112
一、尘肺肺癌的免疫学改变及诊断方法112
二、尘肺肺癌的分子生物学诊断120
参考文献131
第七章尘肺肺癌的肺功能测定136
**节常用肺功能测定指标136
一、肺容量及其组成136
二、通气功能137
三、通气/血流比值138
四、弥散量138
五、血液气体分析139
第二节肺功能指标的临床意义139
一、肺容量139
二、肺通气量140
三、通气/血流比值140
四、弥散量140
五、血液气体分析141
第三节常见尘肺的肺功能损害141
一、矽肺141
二、煤工尘肺142
三、石棉肺143
第四节肺癌对肺功能的影响143
一、限制型通气功能障碍144
二、阻塞型通气功能障碍144
三、混合型通气功能障碍144
第五节呼吸功能测定对肺癌手术的意义144
一、手术前肺功能测定145
二、手术前肺容量的测定146
三、手术前弥散功能测定146
四、分侧肺功能测试146
五、交替阻塞左右主支气管加运动试验147
六、单纯负荷耐受检测147
七、有氧代谢能力检测148
八、肾上腺素试验和呼吸道可逆性试验148
第六节肺癌手术前的肺功能测定及其安全性评价149
一、胸外科手术对肺功能的影响149
二、肺功能测定对肺癌安全性评价150
参考文献151
第八章尘肺肺癌的影像学表现152
**节尘肺肺癌的X线表现152
一、我国尘肺病诊断标准152
二、胸部X线检查157
三、尘肺肺癌的X线表现160
第二节尘肺肺癌的CT与高分辨率CT检查170
一、尘肺的CT检查170
二、尘肺肺癌的CT检查175
三、石棉肺并发胸膜间皮瘤的CT检查180
参考文献184
第九章尘肺肺癌的特殊检查188
**节纤维支气管镜检查188
一、适应证与禁忌证188
二、操作方法189
三、纤维支气管镜下所见190
四、并发症及其处理192
五、检查种类193
第二节经皮肺穿刺活检194
一、经皮肺穿刺活检的适应证与禁忌证194
二、电视透视与CT引导经皮肺活检方法应用的比较194
三、操作方法195
四、并发症及其处理195
第三节纵隔镜检查196
一、适应证196
二、禁忌证196
三、操作技术196
四、并发症及处理196
第四节颈前斜角肌淋巴结活检197
一、适应证197
二、手术操作197
参考文献197
第十章尘肺肺癌的诊断与鉴别诊断199
**节尘肺肺癌的诊断199
一、尘肺病的诊断199
二、尘肺肺癌的诊断200
三、尘肺肺癌的诊断步骤204
四、尘肺肺癌诊断与随访登记工作205
第二节尘肺肺癌的鉴别诊断207
一、尘肺与尘肺结核的鉴别207
二、尘肺肺癌与尘肺结核的鉴别210
三、中央型肺癌和常见的胸部病变的鉴别213
四、周围型肺癌与常见的肺部病变的鉴别215
五、尘肺肺癌的误诊原因及减少误诊的措施217
参考文献218
第十一章尘肺肺癌的外科治疗220
**节手术适应证与禁忌证220
一、手术适应证220
二、手术禁忌证221
三、应慎重考虑的情况221
第二节手术方式221
一、肺叶切除术221
二、全肺切除术222
三、支气管袖状肺叶切除术222
四、支气管和肺动脉联合袖状肺叶切除术222
五、隆嵴切除重建（成形）术222
六、肺段切除或肺楔形切除术223
七、胸内淋巴结清扫术223
八、电视胸腔镜辅助手术224
第三节特殊情况的处理224
一、扩大胸壁切除术224
二、扩大左心房部分切除224
三、扩大食管切除术225
四、扩大上腔静脉切除术225
五、扩大主动脉切除术225
六、肺尖癌的外科治疗225
七、姑息切除术225
八、癌性胸水的外科治疗226
九、术前诱导化疗226
第四节电化学治疗226
一、电化学治疗原理226
二、适应证227
三、禁忌证227
四、操作方法227
五、治疗效果228
参考文献228
第十二章尘肺肺癌的放射治疗229
**节尘肺并发非小细胞肺癌的放射治疗229
一、根治性放射治疗230
二、术前放疗231
三、术中放疗231
四、术后放疗232
五、姑息放疗232
六、近距离治疗233
七、放射治疗副作用及晚期并发症233
第二节尘肺并发小细胞肺癌的放射治疗234
一、胸部放射治疗235
二、脑预防性照射236
参考文献238
第十三章尘肺肺癌的化学治疗及其他治疗240
**节尘肺肺癌的化学治疗240
一、肺癌化疗的适应证240
二、肺癌化疗的禁忌证240
三、肺癌化疗疗效的评价241
四、肺癌化疗的方式241
五、常用化疗方案245
第二节选择性支气管动脉灌注249
一、支气管动脉解剖249
二、术前准备250
三、适应证及禁忌证250
四、操作方法250
五、灌注化疗药物251
六、术后处理及并发症的预防251
第三节肺癌生物治疗251
一、肺癌的细胞因子治疗252
二、肺癌的基因治疗252
三、肺癌的分子靶向治疗252
第四节肺癌热疗252
一、作用机制253
二、方法253
三、适应证253
四、禁忌证253
参考文献253
第十四章胸膜间皮瘤255
一、病因255
二、病变过程255
三、分类255
四、扩散与转移256
五、病理表现256
六、临床分期257
七、临床表现258
八、诊断及鉴别诊断258
九、治疗及预后260
参考文献261
第十五章尘肺肺癌的流行病学研究方法262
**节尘肺肺癌的流行病学特点与调查中应注意的问题262
一、尘肺肺癌的流行病学特点262
二、尘肺肺癌流行病学调查中应注意的问题264
第二节尘肺肺癌调查中常用的指标267
一、发病率267
二、相对危险度270
三、人群相对危险度270
四、归因危险度与归因危险度百分比270
五、人群归因危险度与人群归因危险度百分比270
六、标准化率、标准化死亡比271
七、年龄标准化比例死亡比272
八、MOX法273
九、其他指标273
第三节描述性研究274
一、现况研究274
二、生态学研究276
第四节病例对照研究277
一、病例对照研究的类型277
二、病例对照研究的样本含量278
三、病例对照研究的资料分析279
四、病例对照研究方法的优点与局限性279
五、提高病例对照研究有效性的手段279
第五节队列研究280
一、队列研究的类型280
二、队列研究的队列选择282
三、队列研究的优缺点282
第六节尘肺肺癌的流行病学实验研究283
一、实验流行病学的概念283
二、实验流行病学研究的基本原则283
三、研究步骤概述283
四、实验流行病学在尘肺肺癌预防与控制方面的应用285
第七节尘肺肺癌的分子流行病学研究286
一、分子流行病学的定义286
二、分子流行病学研究的内容287
三、分子流行病学的研究步骤288
第八节尘肺肺癌的防治对策289
一、职业环境监测290
二、工艺改革与粉尘治理290
三、医学监护290
参考文献291