急救护理技术-(供涉外护理专业用)

nbsp;  言
   
    为贯彻落实中等卫生职业教育涉外护理专业新颁四年制教学计划和教学大纲，适应我
国中等卫生职业教育改革和发展的需要，在卫生部科教司、卫生职业教育教学指导委员会
中职研究会的领导下，我们编写了这本《急救护理技术》教材。
    本教材的编写以涉外护理专业四年制新颁教学计划和教学大纲为依据，充分体现‘‘以
服务为宗旨、以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的卫生职业教育理念，理
论知识强调“必需、够用”，符合中等卫生职业教育生源的特点和就业的需求，强化技能培
养。教材内容以毕业生能通过我国护士执业考试及并能体现涉外护理的特点为标准。编写
坚持“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)、“三特”(特定对象、特定要求、特定限制)、
“四新”(新理论、新知识、新技术、新方法)、“五性”(科学性、先进性、思想性、启发性、实
用性)的原则。
    为了便于学生学习，在每章前均有学习目标，章后附有复习题。本教材供涉外护理专
业四年制学生使用，教学内容中的关键术语为英汉对照，并在文中插有英文小贴士，以加
强学生专业英语的学习和对知识的巩固与拓展。第五章心脏骤停与心肺脑复苏内容增加了
2005年新标准。
    本教材的编者均是来自全国设有涉外护理专业的中等卫生学校教学一线的中青年骨干
教师，有着丰富的教学经验，在编写过程中尽*大努力，反复进行斟酌、修改，但限于时间
和水平，仍难免有不妥之处，在此恳请各校师生给予及时批评、指正。
  本教材在编写过程中得到了编者所在学校领导的大力支持，谨在此深表谢意!
李树东
2008年1月

第六章 理化因素所致疾病病人的急救护理
1．掌握镇静催眠药、有机磷杀虫药、一氧化碳中毒病人的护理评估及相应的护理措施。
2．掌握中暑病人的护理评估及相应的护理措施。
3．熟悉亚硝酸盐中毒、酒精中毒、吗啡中毒、淹溺病人的护理评估及相应护理措施。
4．了解灭鼠剂中毒、强酸、强碱中毒、毒蛇咬伤、电击伤病人的护理措施。
    理化因素所致疾病是指存在于人类生活环境或生产环境中有害的物理、化学因素对人
体损害所致的疾病。环境中有害的物理因素所致的疾病较常见的有：高温引起中暑；低温
引起冻伤；低气压引起高原病；高气压下减压不当引起减压病；长期噪音引起神经性耳聋
等。化学因素所致的疾病主要来自工业毒物的污染、意外事故引起毒物泄漏导致职业中毒
等。理化因素所致疾病一般在特殊情况下发生，病因较明确，多有特定的临床表现，病情
危急，轻者出现靶器官受损的各种表现，严重者可导致终生残疾或死亡。
**节常见中毒病人的急救护理
镶静催眠药中毒
  镇静催眠药(sedative hypnotics)是中枢神经
系统抑制药，具有镇静、催眠作用，一
次应用大剂量可引起急性中毒，长
期滥用可引起耐药性和依赖性 
   
而导致慢性中毒。突然停药 
或减量可引起戒断综合征
   
(withdrawal syndrome)。  
       
    目前常用的镇静催眠 
药包括三类：①苯二氮革类
(benzodiazepines)：如地西泮
(diazepam)、氟西泮(flurazepam)   
等；②巴比妥类(barbiturates)：如巴
 比妥(barbital)、苯巴比妥(phenobarbital)等；③非巴比妥非苯二氮革类：如格鲁米特
(glutethimide)、甲哇酮(methaqualone)、甲丙氨酪(meprobamate)等。本类药物对中枢
神经系统有抑制作用，能阻断脑干网状结构上行激动系统的传导，抑制大脑皮质及丘脑，
导致呼吸衰竭或心力衰竭。
    [护理评估]
    (一)健康史
    病人多因应用镇静催眠药或有意自杀
造成药物进入人体过量而导致中毒。
  (二)身体状况
  中毒表现轻重与服药的种类、剂
量、治疗早晚及病人身体健康条件
有关。
    1．苯二氮革类中毒表现为记
忆力减退、幻觉、言语含糊不清、眼
球震颤、共济失调、意识障碍、呼吸
抑制、体温下降、腱反射减弱或亢进。
因该药物对中枢神经系统抑制较轻，很
少出现深度昏迷和呼吸衰竭。若同时服用
吗啡、乙醇等会使其毒性增加。
  2．巴比妥类中毒
  (1)轻度中毒：眩晕、头痛、乏力、语言不清、嗜睡、
视物模糊、眼球震颤、共济失调，出现欣快感。各种反射存在，生命体征平稳。
    (2)中度中毒：病人呈昏睡状态，给强刺激能被唤醒，但不能言语，随即又进入昏睡
状态，反射存在或消失。常伴眼球震颤。
    (3)重度中毒：深度昏迷、瞳孔缩小或正常，全身肌力减退，各种反射消失，脉搏细
速，血压下降，尿少，胃肠蠕动减弱，皮肤出现水疱；常因呼吸或循环衰竭而死亡。
    3．非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状与巴比妥类中毒相似。轻、中度中毒嗜睡、
共济失调；重度中毒昏迷、呼吸、循环衰竭。格鲁米特中毒病人意识障碍有周期性波动，
有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等；甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如
肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等；甲丙氨酪中毒常有血压下降。
  (三)辅助检查
  1．血、尿、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。血清苯二氮革类因活性代谢
物半衰期及个人药物排出速度不同，对其浓度测定对诊断帮助不大。
    2．血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质等。
    3．动脉血气分析呼吸抑制时PaC02可能升高。
    (四)心理．社会状况
    起病急骤，病人自觉症状明显，没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的
病人病情重，害怕疾病恶化，表现出急躁情绪。自杀者，多处于应激状态，不能自拔，极其痛苦。
  (五)急救处理
  立即用l：4 000～l：5 000高锰酸钾(potassium permanganate)溶液、生理盐水或温开
水反复洗胃。服药时间超过4～6小时者仍需洗胃。洗胃越早、越彻底越好。采用导泻方
法促进毒物排泄。    ．
    [常用护理诊断及合作性问题]   
    1．清理呼吸道无效(ineffective airway clearance)与咳嗽反射减弱或消失，药物对
呼吸中枢抑制有关。   
    2．组织灌注量无效(ineffective tissue perfusion)  与急性中毒致血管扩张有关。
    3．有皮肤完整性受损的危险(risk for impaired skin integrity)与昏迷，皮肤大疱有关。
    4．有窒息的危险(risk for suffocation)与昏迷有关。
    5．潜在并发症：肺炎。
    [护理目标】
    1．病人呼吸保持平稳，能有效地排痰，动脉血气分析值正常。    。   
    2．体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等指标正常，24小时出入量平衡。
    3．病人皮肤完整，不发生褥疮。
    4．病人呼吸道通畅，未发生窒息。
    5．病人无发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状。
    [护理措施】
    (一)心理护理
    针对病人服毒的原因做好思想工作，耐心安慰，善于帮助病人分析矛盾、解决实际困
难，激发生存的勇气和尽快康复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的工作，以便
配合抢救期及恢复期的医疗护理工作，力争获得满意的疗效。
    (二)清除毒物的护理
    1．催吐、洗胃和导泻  口服中毒病人，清醒时立即催吐，尽早用水或l：4000～
l：5000高锰酸钾溶液洗胃，昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入
性肺炎。洗胃后可用硫酸钠或硫酸镁导泻，以清除进入肠道的毒物。
    2．活性炭吸附肠道中的毒物活性炭能有效吸附肠道中的镇静催眠药。反复多次使
用能起到消化道透析作用。首次剂量1～2g／kg，以后0．5～1g／kg，每2～4小时一次，直
至症状缓解。
    3．建立静脉输液通道维持水、电解质和酸碱平衡，同时给予利尿剂，保持尿量在
  l～2ml／kg·min，促进毒物的排泄。对长效巴比妥类药物中毒者，每日用5％碳酸氢钠
  100～200mi静脉滴注，碱化尿液，可促进该类药物的离子化，减少肾小管重吸收，促使
  肾脏药物排泄。
    4．血液透析、血液灌注  甲喹酮、格鲁米特、长效巴比妥等中毒病人，血流动力学
不稳定，常规治疗效果不佳时使用。血液透析对苯二氮革类药物中毒无效。
    (三)用药护理
    1．遵医嘱使用解毒剂  巴比妥类药物中毒无特效解毒剂。苯二氮革类药物中毒可用
氟马西尼(flumazenil)拮抗，氟马西尼应缓慢静脉注射，必要时重复，病人很快清醒，
但不能改善遗忘作用。对长期使用苯二氮革类药物控制癫痫者，禁用氟马西尼，以免诱发
癫痫