胸心外科疾病诊断流程与治疗策略

    《今日临床丛书》终于进入各大书店的柜台和读者的案头，我们感到由衷的高兴，这是
各个方面鼎力合作的结果。这套丛书的出版是时代的需要，是临床医师们的期盼，也是社
会和病人的福音。
    临床医学的发展催生了《今日临床丛书》。当今，知识爆炸、信息剧增，在临床医学领域
尤其令人瞩目。医疗设备推陈出新，新的技术层出不穷。脏器移植技术日臻成熟，介入技
术广泛应用。新的药物不断问世，专业知识的更新周期已缩短至3～5年，今日的临床工作
迫切需要反映当前的技术和水平，并能不断更新再版的书籍，这套丛书正是在这样的大环
境下应运而生的。
    医学教育的进步和医学教育模式的转变需要《今日临床丛书》。近十多年来，我国的医
学教育发生了极其深刻的变化。除了在校教育更加规范、水平不断提高外，住院医师规范
化培训、医学继续教育、专科医师培养等陆续展开；对在职医师提出“三基三严”的要求；对
重大技术，如器官移植、介入技术、辅助生殖等实施准入制或审批制。我们的医学教育正在
或已经与世界接轨。严格、规范和终生性的医学教育是培养高素质、高水平医师的制度保证，
也是维护病人安全和利益的基本条件。用于毕业后教育正是这套丛书编写的主要目的。
    中青年临床医师自身素质的提高期盼《今日临床丛书》。今天的临床医师承受着巨大
的压力。他们自进入医学院校，选择从医作为自己的终生职业，就十分清楚自己的责任，决
心义无反顾地向前进。他们需要不断地更新知识，需要了解用来治病救人的各种方法和手
段，需要了解服务对象——病人的心理、病理和精神状态，需要……这套丛书可以成为他们
的良师益友。
    循证医学的进步呼唤着《今日临床丛书》。循证医学的问世是20世纪后期临床医学*
重大的进展之一。它使旧的传统的经验医学模式转变为新的以证据为基础的循证医学模
式。作为循证医学基础的临床多个领域开展的大型随机对照试验提供了丰富的临床证据，
改变了许多传统的理念和观念，也更新了许多疾病的治疗方案，深化了我们对许多常用技
术、药物、检查方法等的认识，还使我们首次真正能够从改善病人预后这个基本立足点来审
视我们的行为和举措。近几年不断颁布的各种指南、治疗建议和专家共识，正是循证医学
的产物，也是循证医学在临床各领域实践的具体体现。今天的临床医师不能不了解这些新
的证据，不能不了解这些指南和共识，更不能不懂得循证医学。现代临床医学需要一套既
能反映循证医学的进展、体现循证医学的观念，又能在医疗工作中实践循证医学的专著，这
套丛书正好能够承担这一历史使命。
    《今日临床丛书》在编写上突破传统的医学著作的写作模式，注重实用性，并密切关注
当今医学动态，遵循循证医学程序，强调临床思维能力的培养。这套丛书提供给读者的是
一张渔网或渔具，而不是一盆鲜鱼；是做厨师的技能，而不是一顿大餐。
    《今日临床丛书》有三个突出的特点。一是实用性，帮助医师解决临床上可能遇到的实
际问题，提出有关疾病诊断和治疗的具体可行的方案。如需涉及理论，也只是介绍与疾病
诊疗密切相关的知识，且具有新颖性。二是注重证据又不排斥经验，即贯彻循证医学的原
则和理念，尽量采用大型随机对照临床试验、荟萃分析和系统性评价提供的证据，以充分体
现临床医学的进步和现代医学模式的转变。三是遵循临床思维的程序。疾病是演变的，病
情是变化的，同样的治疗方法、同一种药物施于不同的病人或同一个病人的不同病期，其效
果可能完全不同。本书旨在指导临床医师运用动态的、辩证的、多种因素相互影响的思维
方法来诊治疾病。
    《今日临床丛书》主要的读者对象为住院医师和主治医师。著名临床医学家吴英恺教
授说过，“大学毕业后的十年是一个人专业学习的黄金时代”，“不在这一阶段实践好、学习
好，以后的上进、提高就十分困难”。这一时段的临床医师正是奋斗在医疗工作**线的主
力军，千钧重担肩上挑。他们服务的对象是病人，是失去健康的人，是渴望着能够重新回到
社会、回到家庭以及对未来、对生活充满憧憬的普通人。健康所系，生命所托，疾病千变万
化，处置失当或稍有不慎就可铸成大错，造成无可挽回的损失。因此，敬爱的周恩来总理曾
经告诫我们：“医学院的附属医院不能等同于工科学院的附属工厂，不允许出废品。”这套丛
书将帮助我国责任在肩的中青年临床医师走上成熟和成功之路。
    本套丛书的近百名作者主要来自南京医科大学**附属医院。这家医院有着70多年
历史，是中国人自己创办的**所西医医学院的主要附属医院，近几年依托当地繁荣的经
济和深厚的人文底蕴，在各方面的大力支持下，获得了跨越式的发展。她拥有1800张病床，
年门、急诊病人数量超过230万，在规模和水平上已进入全国医院的先进行列。“博学至精、
明德至善”，“德术并举、病人至上”的治学原则和从医规范深入人心。衷心地感谢各位作
者，在繁忙的医、教、研和管理工作之余，秉承传道授惑、求真务实和一丝不苟的精神，本着
出精品的信念，广泛收集资料，结合自己的临床工作经验和专业知识，精心撰写并多次修改
了文稿。此书是集体努力的成果，体现了各位作者的辛劳。
    我要诚挚地感谢审阅本书的各位专家，感谢为本套丛书编写献计献策的各位教授。他
们都是国内外享有盛名的，陆床医学专家和教授，有的还是中国科学院和工程院的院士，且
大多在医疗、教学岗位上肩负重任。他们不仅慨然应允作为本书的评阅人或学术委员会的
成员，而且在各个层面上都积极参与，身体力行，贡献良多。没有他们的鼓励和支持，这套
丛书不可能问世；没有他们的参与和努力，这套丛书不可能达到高质量。他们对临床医学
专业的深切关注、对中青年医师的坦诚提携，体现了老一辈医学专家的高风亮节和博大胸
怀，永远值得我们学习和铭记。    
    本套丛书内容之丰富、涉及面之广泛，是我们从未遇到的；临床医学发展之迅捷、知识
更新之快速，也是前所未有的。我们虽竭尽全力，但限于水平和经验，难免存在疏漏和差
错，敬请同道和广大读者不吝批评指正。
序
    随着社会经济和科学技术的发展，我国t临床医学无论在基础理论、诊断技术，还是治疗
手段上都取得了令人瞩目的成绩，中国的胸心外科正以崭新的面貌跻身于世界医学技术的
先进行列。
    为了更好地培养临床医生的逻辑思维以及分析问题和解决问题的能力，南京医科大学
**附属医院胸心外科的专家按临床医生成长的规律，并根据自身临床实践经验，结合国
内外本学科的*新进展，执笔编写了《胸心外科疾病诊断流程与治疗策略》。该书的特点是
打破传统医学专著的写作模式，根据循证医学的原理，重点培养临床思维能力，并结合临床
上可能遇到的实际问题，通过诊断和治疗流程图，引导读者运用动态的、辩证的逻辑思维方
法，分析、诊断与治疗疾病。在提出有关疾病诊断和治疗的具体方案的同时，突出了胸心外
科领域的新技术和新进展。
    该书强调理论性，注重实用性，编排新颖、重点突出、内容丰富，凝集了作者们多年宝贵
的临床实践经验，是培养中青年胸心外科医生临床思维能力与指导其实践的工具书和参考
书。
    中国人民解放军第二军医大学
    上海长海医院心血管外科研究所
    张宝仁教授
前言
    胸心外科是临床医学重要的组成部分，也是外科学发展的热点、难点和临床新技术应
用的亮点。随着社会进步与科技发展，胸心外科得到了迅速的发展。我国的胸心外科起步
晚，但发展快，近年来无论在手术数量、质量，还是在手术难度上都有了较大幅度的提高，许
多方面已接近或达到了国际先进水平。在胸心外科如此欣欣向荣发展的进程中，我们参考
了大量国内外相关文献资料，编写了这本《胸心外科疾病诊断流程与治疗策略》，并结合多
位专家、学者的临床实践经验，较全面、系统地论述了胸心外科的常见病、多发病的诊断、治
疗和*新进展。
    本书共分14章，其中包括胸部外伤、脓胸、胸壁疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔肿瘤、心
包疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病、心脏肿瘤和大血管疾病等。从疾病的概述、
病史和诊断要点、治疗措施、预后评价、*新进展等方面进行详细阐述，强调了诊断思路的
重要性，融先进医疗技术和临床实践经验于一体。
    本书的特点是打破传统医学专著编写模式，注重理论性，强调实用性，努力培养医生的
临床思维能力，结合临床实际问题，提出有关疾病诊断和治疗的具体方案，并密切关注当今
医学动态，遵循循证医学原理，引导读者运用动态的、辩证的思维方法诊断、治疗疾病。
    本书作者均为临床医生，由于理论水平有限和临床经验不足，书中难免会出现错误和
不足，敬请广大读者谅解，并给予批评和指正。本书在组织编写过程中，得到了南京医科大
学**附属医院、江苏省人民医院各级部门的支持、帮助，各位作者充分发挥了个人的聪明
智慧，利用业余时间努力编写，使本书得以顺利出版，在此表示衷心的感谢。特别要感谢张
宝仁教授为本书作序，为此书增添了光彩。
    陈亦江
    2008年1月2日