治验回忆录

，乃临床经验之纪实，非借以逞才华尚浮夸
也。盖病情变化，隐微曲折，错综复杂，全资医者慎
思、明辨、审问之精详，曲体其情，洞悉病服何药而
剧，更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案，揆
合法度。俾读之者俨然身临其证，可以启灵机、
资参证，融化以为己用，如是始谓医案之良。
    吾临床数十年，运用《内经》、《难经》、《伤寒》、
《金匮》及后世诸家学理。施治虽多奇中，然亦有久治
不应，冥思苦索而后有得者，间亦有无法救治而终至死
亡者，未尝不叹读书之未达，学医之难也。真赋性稽
懒，历年治验，多未笔记。解放后藩零陵开业，深感党
之中医政策伟大，心存奋发，思有振作。乃于诊读余
暇，追溯往案，旁搜近验，凡记忆所能及者皆录之，久
遂成帙。1959年秋奉调省中医药研究所文献室工作，
因思医案乃文献之一，有裨临证参考，遂检出治验百
例，加以整理，名日“治验回忆录。”
    诸案皆来自实践，虽绳之以理论，但觉证未能以词
达，情未能以文显，杂遢成篇，自视歉仄。
 学薄如余，固不敢尚浮夸，更不敢言才华，不过纪述平
昔心得，作异日读书临床之印证而已。至云问世，则吾
岂敢。
    江华赵守真
    序于湖南省中医药研究所1962年7月

36.水臌
    朱成，男，25岁，住蔡家乡。春问患风寒咳嗽，
寝至全身浮肿，医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍
紧，腹感满胀，又用六君子汤加姜、辛、味温肺健脾，
咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认为虚，疏实
脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，
迁延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附
诊，按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如
瓮，有时鸣声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，
数日一行，起居饮食尚好，殊无赢状。如果属虚服前药
当效，而反增剧者，其为实也明甚。审病起源风寒，太
阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深
入中焦，与太阴之湿混合为一，并走肠间，漉漉有声，
而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成
水臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》
法，处防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目
行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药
后水泻数次，腹胀得减。再二剂，下利尤甚，腹又逐
消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水
汤配吞六味地黄丸，旬日而瘥。
3.气臌
徐妇，年五旬余。孀居十年，肝气郁滞，近以家庭
 变故，尤增隐忧。始则胸满喘促，继则腹大如箕。其犹
子亦知医，认为单腹胀，大进温肾补脾药，扶持正气，
企图缓解，相持数月，病仍不解。转而求邻医唐君，又
认为腹水，先服五苓散、五皮饮不效，再进子龙丸、廓
清饮等亦鲜效。自谓历时已久而病若昔，感觉前途渺
茫，不欲再治。然其女若壻不忍坐视其母之待毙，商请
余治，一舟相迎，薄暮始至。诊脉沉滑带涩，喘迫咳
紧，夜不安枕，腹若鼓状，按之中空无物，又罕鸣声，
似非积水，右胁下有硬块，触之作痛，舌苔薄黄不燥，
饮食可少进，二便如常。是由气郁日久，积聚不散而成
臌，治当解郁调气。前服逐水药而胀不减，即可证明是
气而非水，故治而不效。兹拟以苏子降气汤治其喘胀，
三剂胸舒喘平，腹仍大，胁下犹疼。再当行气和血开
郁，改予变制心气饮(桂枝、半夏、茯苓、甘草、槟
榔、吴萸、木通、苏子、枳实、桑皮、鳖甲)，加当归、
郁金，续进半月，腹胀全消。但右胁肝脏尚肿大，手可
触及，已无痛感，更方严氏鳖甲饮子(鳖甲、黄耆、白
术、甘草、川芎、白芍、草果、槟榔、厚朴、生姜、大
枣、乌梅)，加丹参、郁金、青皮、土鳖等煎服，兑酒
半杯。此方虽治脾脏疟母肿块，略为加减，转用以治肝
脏之积，未尝不可，以消瘀攻积理气诸作用则一也。连
服十剂，肝脏逐步缩小，已著显效。再用前方研末蜜
丸，早晚以甜水酒温送五钱，取缓以消积，使正气不
伤，古人早有明言。半月后块尽消，疏归芍六君子汤加
鳖甲、黄耆，温补善后，服一月而体健复原。
38.消渴
    陈石金，年46岁。始患伤寒未瘥，旋又伤食吐泻，
  自恃体健，未曾医治。迨剧乃延邹君诊治，服葛根桂枝
  汤加神曲、查肉之类，表虽解而吐泻未已。又处不换金
  正气散温中止呕，宽胀消食，而吐泻得止。又转口渴尿
  多，次数频仍，改进人参白虎汤、甘露饮、六味地黄汤
  等，半月无进步，渐次面削肌瘦，神疲纳少，偃卧床
  第，不能起行。乃舅王君志远去秋患疟痢，吾为数日治
  愈，特来介治其甥，同舟往视。患者枯瘦脱形，目炯炯
  有神光，面唇无华，舌胖润白，脉微无力，渴尿无次，
已至饮一尿一，小便清长，尿上层无油脂。盖病始由伤
寒吐泻而起，营卫已损，阴液复亏，吐泻伤脾，中焦失
运，循至肺气不能下降，制约关门，肾火不能上升，蒸
发津液，阴阳阻隔，上下失交，故消渴之证成。前医认
为内热津干，迭用凉润，此治标不知治本也。本则脾肺
肾三脏也，因脾喜燥而恶湿，肺恶冷而喜降，肾得温而
水升，气化得全，斯则无病。今三脏失职，水津不上输
而惟下泄，其主要关键，乃不在肺之宣、肾之蒸，实则
脾失升降，不能制水也。倘脾能健运，输布津液，则肺
肾功能亦随之恢复，自无消渴之患。