王成琪显微外科学

**章 显微外科概述
**节 显微外科发展简史
　　显微外科，是当代外科领域的一门新兴科学。在手术显微镜下应用显微器械进行手术操作，使外科领域进入了新的里程碑。在手术放大镜或手术显微镜下操作，可以超越人类视力的自然限制，从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力，使外科手术进行得更精细、更准确。完成许多过去在肉眼下无法完成的外科手术，为发展和提高外科医疗技术开辟新的领域。20世纪70年代初，显微外科手术才真正应用于临床，经过30余年的研究和临床大量病例的实践，证明显微外科已经成为各个外科专业不可缺少的基本科学，使外科手术操作由宏观提高到微观，达到了“微创”手术操作水平。
　　然而，外科医生借助于光学放大镜对较小的组织进行精细手术，时间并不很久。1921年瑞士的Nylen与Holmgren首次介绍用放大镜与双目手术显微镜为耳硬化患者进行了内耳手术。此后不少耳鼻喉科医生逐步在手术显微镜下行开窗术、面神经手术、镫骨撼动术、鼓室成形术等手术。他们认为，如能在有良好照明与合适操作距离的显微镜下进行手术，其效果远比应用2-4倍放大镜好得多。然而，由于受到外耳道手术空间的限制，其操作多为比较简单的开洞、减压或撼动式的手法，而未能进行缝合操作。直至1950年，Barraquer与Peritt等应用手术显微镜进行角膜缝合，显微外科手术才进入了缝合操作阶段。但仍未引起外科界的重视。1960年，Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径1.6-3.2mm的细小血管进行缝合，获得较高的通畅率。这才引起外科界的重视，成为当时一项重要的突破。由于细小口径的血管能够接通，使显微外科应用范围迅速扩大，尤其在实验外科方面的应用尤为突出。1961年Lee等在鼠体进行门腔静脉分流手术获得成功。1962年Gonzales等选用小鼠进行肾脏移植手术，随后Abbott等亦用鼠进行心脏移植手术，既节约了费用，又有利于实验外科的开展。此后在实验性器官移植领域中应用显微血管外科的技术迅速发展。
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