包邮实用肝胆胰脾手术学

本书特色

《实用肝胆胰脾手术学》：上海交通大学学术出版基金资助

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插图：1．开腹后吸除积血，立即用手指捏住肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏血运，然后用橡胶止血带绕过肝十二指肠韧带束扎肝蒂控制出血。2．切断并缝扎肝圆韧带再剪开镰状韧带，将近侧肝圆韧带向下或向上牵拉，探查确定损伤肝脏的切除范围，再相应地游离切断左或右三角韧带和冠状韧带以达到良好的暴露。3．根据肝脏损伤的情况决定下步手术方式。（1）切除性扩创引流术：在正常肝组织与已失活、缺血的肝组织之间，用手指钝性分离并将后者切除；对分离过程中所遇到的管状结构（胆管、血管）都必须仔细加以牢固结扎或缝扎；然后清洗肝脏伤口而不必将其缝合，但要在创口内应放置引流管，或放置在管旁带有冲洗细管的引流管，以备术后作滴注抗菌溶液和抽吸引流；若为肝脏贯通伤则应在切除清创后，创口两端均要放置引流。（2）非规则性部分肝切除术：①若肝脏伤灶在左外叶，可作左外叶切除术。游离和切断结扎左侧三角韧带后托出肝叶，于镰状韧带左旁1cm处切开肝包膜，然后用刀柄或血管钳做钝性分离肝实质，见到血管或胆管均要予以钳夹、切断、结扎或缝扎。在膈顶处特别要注意钳夹、切断和缝扎左肝静脉后切除肝脏，松开肝门止血带观察肝面无出血后，将肝镰状韧带或大网膜覆盖缝合于肝脏断面。②倘若为右肝外、后叶损伤，则可做右外后叶切除术。分离右侧三角韧带和部分冠状韧带以及肝结肠韧带或肝肾韧带后，术者用左手将肝脏托出（图1—4—11），然后用手术刀在距伤灶0．5～1．0cm处切开正常肝包膜，再用刀柄或血管钳钝性分离肝实质（图1—4—12），每遇到血管和胆管均应予以钳夹、切断和缝扎直至切除肝脏，松开肝门止血带观察肝脏断面，或需用细丝线作“8”字补充缝合以防出血或胆漏（图1—4—13），再用7号丝线对肝脏断面施行间断褥式缝合（图1—4—14），用或不用大网膜再覆盖肝断面缝合。③倘若为左内叶或右前叶损伤，则可做楔状形肝切除术。在全面游离、切断、结扎肝周韧带后，将近侧肝圆韧带向下或向上牵拉，可清楚显露肝脏膈面或脏面；距肝损伤两侧正常肝脏0．5cm处切开肝包膜，用刀柄或血管钳对一侧肝实质做钝性分离，并钳夹、切断和缝扎肝内血管和胆管后，再对另一侧肝实质做钝性分离直至完全切除毁损的肝组织；松开肝门部阻断钳或止血带，观察两侧肝切面，必要时用细丝线做补充缝扎止血，再用7号丝线对两侧做一排水平褥式缝合，其进针边距为1tin，间

作者简介

林擎天，主任医师、教授，享受国务院特殊津贴。1956年毕业于福建医科大学医疗系，曾任上海市第六人民医院（现为上海交通大学附属第六人民医院）外科主任，断肢再植四人小组成员之一（陈中伟、钱允庆、林擎天、鲍约瑟），中华医学会上海分会大外科委员会委员，美国新泽西医科大学Robert-Wood_Johnson医院工作一访问学者，上海胆道疾病会诊中心外科专家。《胰腺外科学》主编，《外科程序诊断》副主编，参加《胆道手术学》、《心脏血管外科学》以及《中国医学百科全书》外科学和《胆胰十二指肠区域临床外科学》的编写，发表论文90余篇。担任《中国实用外科杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《外科理论与实践》、《世界华人消化杂志》、《中国现代外科学杂志》等编委。在长期从事普通外科临床、教学和科研工作中，积累了比较丰富经验，尤其是对消化系统外科临床有着深入的研究和经验体会。
郑起，主任医师、教授、博士生导师。1982年毕业于徐州医学院医疗系，1997年复旦大学附属一中山医院肝癌研究所外科博士毕业，师从汤钊猷院士，现任上海交通大学附属第六人民医院普外科主任、中华医学会上海市分会普外科专业委员会委员，上海市卫生专业高级职称评定委员会委员，上海市胰腺肿瘤专业委员会委员，全国肝癌协会委员，国际肝胆胰协会中国分会委员。担任《肿瘤》、《外科理论与实践》杂志编委。参加《胰腺外科学》编写，发表论文30余篇。从事普外科工作20余年，熟练掌握普外科常见病与危重疑难疾病的诊断和治疗，擅长肝胆胰肿瘤外科手术，肝移植手术和综合治疗。