国家医师资格考试 医学综合笔试应试指南 临床执业助理医师

本书特色

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内容简介

本书是国家医学考试中心唯一推荐用书，由国家医学考试中心组织专家编写。
全书共分三个部分，包括基础综合、专业综合、实践综合。
本书紧扣新大纲，内容科学，突出重点，结构合理，逻辑性强，有利于考生进行应试复习。

节选

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（一）可逆性损伤可逆性损伤是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍，使细胞内或细胞问质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能下降。轻微的细胞损伤是可逆的，通常称为变性。严重的细胞损伤是不可逆的，*终导致细胞死亡。1．脂肪变（脂肪沉积）的概念、病因、发病机制和病理变化（1）概念：正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如实质细胞胞质内出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪变。因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪变常见于肝，也可见于心、肾等器官。（2）肝脂肪变的病因及发病机制：肝脏的脂肪变与肝脏的脂肪代谢紊乱有关。肝内脂肪来自两方面，一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸；二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋白、磷脂结合成B-脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。1）进入肝的脂肪酸过多：如饥饿、糖尿病等可造成脂肪动员增加，肝细胞摄取脂肪酸增加，若超过了肝将其氧化和合成脂蛋白的能力，导致脂肪在肝内沉积。2）脂蛋白合成障碍：合成脂蛋白的磷脂或胆碱缺乏时，肝细胞不能合成脂蛋白转运出去，而在肝内沉积。3）脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒时使线粒体受掼，影响B氧化，导致细胞内ATP生成减少，使进入肝细胞内的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝细胞内沉积。（3）病理变化：肉眼观，肝脂肪沉积比较显著时，肝增大，包膜紧张，色浅黄有油腻感。镜下，肝细胞内出现大小不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。重度肝脂肪变可继发肝坏死和肝硬化。慢性中毒缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，称虎斑心。在严重贫血、缺氧或中毒时，肾曲管上皮细胞也可发生脂肪变。2．玻璃样变的概念、类型和病理变化（1）概念：在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构蛋白质蓄积为玻璃样变，又称透明变。不同的组织发生玻璃样变的原因和机制互不相同。（2）类型和病理变化1）细胞内玻璃样变：多种原因引起细胞质内出现大小不等、圆球形，均质红染的物质。例如慢性肾小球肾炎时，大量血浆蛋白由肾小球滤出到肾小管中，被肾小管上皮细胞吞饮后在胞质内融合成玻璃样小滴；病毒性肝炎时，肝细胞质内由于肝